膀胱起搏器植入术围手术期护理体会

顾月华, 刘 箐

(上海交通大学医学院附属仁济医院南院 手术室, 上海, 201100)

膀胱起搏器植入术作为一种新型的微创手术，在治疗各种原因导致的膀胱尿道储尿和排尿功能障碍中取得了较为明显的效果[1]。本研究回顾了行膀胱起搏器植入术的42例患者的临床资料，总结围手术期护理经验，现报告如下。

1 临床资料

医院2017年3月—12月完成膀胱起搏器植入术42例，手术分2个阶段进行，分别是一期手术(体验治疗)和二期手术(长期植入)。在一期手术试验性治疗效果理想的前提下进行二期膀胱起搏器长期置入术。42例手术患者中男16例，女26例；年龄23～68岁，平均年龄53.35岁；神经源性膀胱炎6例，排尿困难8例， 间质性膀胱炎21例，膀胱过度活动症7例。

第一阶段(体验治疗阶段)治疗中，医生在X射线的引导下在骶3神经孔处置入电极，并在皮下做一隧道，延长导线至臀侧穿出连接到体外的临时刺激器。随访患者2～3周，对比患者排尿次数、频率、症状的前后疗效，确认疗效稳定后进行第二阶段。第二阶段(长期植入阶段)治疗中，医生在臀侧做一切口将长期膀胱刺激器植入皮下组织，测试完成后做切口缝合。

一期体验阶段效果良好实施二期手术共28例，其余5例患者处于一期手术术后调试阶段，8例手术患者体验起搏器植入效果不理想后拆除试用电极，1例患者二期手术在外院实施成功。患者平均住院时间为4d，患者排尿功能均有改善，生活质量得以提高。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理和术前指导： 护理人员常规进行术前访视，让患者对手术室环境和手术配合需知有一定的了解，告知患者在一期手术中，临时刺激器会通过发射轻微的电流刺激骶神经来进行测试。患者可能会感觉到肛门、会阴、盆底部有类似于“跳动”“麻刺”感。鼓励患者说出感受的部位和时间，以配合医生找到最佳的电极放置位置。

2.1.2 术前准备： 完善各项术前检查。因膀胱起搏器植入术中患者取俯卧位，且俯卧时间根据手术情况而定。患者会因卧位改变而出现心率增快、胸闷、呼吸不畅等症状[2]，因此在术前需要采取体位训练来提高患者对俯卧位的耐受力。护理人员完善患者术前护理工作，按手术室要求进行皮肤准备和衣着准备，并做好手术标记。由于麻醉方式为局部麻醉，患者可以常规饮食和服用药物。手术护士术前准备和核对术中需要使用的仪器和器械设备。一期患者术中需要在C臂机透视下安置骶神经刺激器，必须安排手术患者在配备有放射安全防护措施的手术室内进行手术，并配备好C臂机、铅版和防护服等。二期手术无需使用术中透视，故安排一般洁净手术房间即可。保证仪器、器械、植入物处于备用状态。

2.2 术中护理

2.2.1 一般护理： 患者进入手术室后，医护人员介绍自己并安抚患者，保护患者隐私，做好保暖工作，为患者提供舒适的护理服务。此外，手术室护士协助医生做好手术安全核查工作。

2.2.2 预防植入物感染： 应确保手术室环境、人员、器械、植入物符合要求。患者入手术室后，护士查看患者手术部位皮肤备皮、清洁情况，有无皮肤破损，有无感染等。一旦发现患者手术部位皮肤有破损或者感染，建议手术医生延期手术。

2.2.3 术中监护： 由于局麻手术没有麻醉监护，巡回护士除了准备好手术用物以外，还需了解患者一般状况，严密观察患者生命体征，做好应急抢救准备[3]。局麻手术术中患者可能会出现疼痛和不适，故需要确保患者在身体状况良好的情况下配合手术治疗。对于年老体弱或有心血管病史的患者，为保证安全，应做好生命体征的监护，以防止局麻手术时麻醉效果不理想而导致的护理风险事件。手术室护士因当在手术过程中严密监测患者生命体征，关心患者的感受，满足患者提出的合理要求。如有突发情况，应立即报告医生，做好抢救和执行医嘱的准备。

2.2.4 体位护理： 一期和二期手术的手术体位均为俯卧位，且手术时间根据电极放置难易程度而定。正确摆放手术体位能为施术者提供良好的视野，缩短手术时间，有利于为患者建立起良好的手术体验。手术开始前，需用头圈固定患者头部，胸下置胸枕，有利于确保患者呼吸通畅；在腰部置软垫，抬高臀部，利于手术视野的暴露；在膝下、踝下置软垫，患者双手自然放置于头部两侧，提高患者卧位舒适度。术前调节手术室内温度，做好保暖和隐私保护工作。

2.2.5 手术配合： 手术开始前备齐所需物品，检查植入物外包装完整度、型号、有效期，一期手术应提前备好C臂机、铅板、防护服等。常规消毒铺巾，术中如出现出血，应采用双极电凝止血。术中用灭菌注射用水调试电极，避免离子干扰。经工程师调节好电极参数后，手术医师在皮下植入起搏器。手术过程中严格进行无菌操作，常规缝合切口后擦净患者伤口周围皮肤，保持皮肤清洁、干燥、完整。

2.2.6 植入物的管理： 本院植入物管理采用植入物扫码系统和HIS收费系统相关联的方法，用扫码方式对植入物进行全程跟踪管理。

2.3 术后护理

2.3.1 术后访视： 主动关心患者感受，如伤口疼痛情况、电刺激感受，记录排尿次数、频率，认真解答患者的疑问并做好患者术后宣教工作。①休息与活动：嘱患者术后尽量休息，避免剧烈活动，以减少术后出血风险。②监测和记录起搏器设置参数和尿量：术后每日监测和记录患者排尿次数、频率，询问患者感受，与起搏器设置参数做对照，以便获得最佳的参数设定值。③疼痛护理：麻醉药的药效作用消失后，皮下起搏器可能引起胀痛等不适情况。可给予患者臀部切口处放置一软枕，为患者营造安静、舒适的休息环境，分散注意力，必要时根据医嘱服用止痛药物。④伤口护理：术后每日检查伤口渗出情况，每2日换药1次，直至患者出院。伤口有渗出液渗出时，应及时告知医务人员更换敷料，保持伤口清洁干燥，积极预防感染。

2.3.2 健康指导： 指导患者术后体位放置与活动方法，教会患者观察伤口、记录排尿次数和频率、预防电极脱位的方法。住院期间要求患者掌握控制器的使用方法和注意事项，指导患者定期携带排尿记录卡随访。

3 讨论

膀胱起搏器植入术作为一种新型手术，在治疗各种原因导致的排尿功能障碍疾病中有着明显的优势。完善健全的围手术期护理措施能降低患者对手术紧张和恐惧感，树立战胜疾病的信心，提高配合治疗的积极性。护理人员应从多方面入手，加强患者术前准备和术后监测，积极预防术后并发症，确保手术顺利，改善患者围手术期护理体验。