前列地尔治疗老年糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性观察

奚珏

[摘要] 目的 探讨前列地尔治疗老年糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性观察。方法 将2015年3月—2017年6月在该院治疗的62例老年糖尿病并慢性腎脏病患者随机分为两组，对照组采用常规治疗，在此基础上观察组采用前列地尔治疗，比较两组患者的临床疗效、肾功能各指标改善情况、不良反应。结果 观察组治疗有效率为93.55%，明显高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后BUN、Scr、UAER、eGFR、ACR与对照组相比明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均无明显不良反应发生（P>0.05）。 结论 前列地尔治疗老年糖尿病并慢性肾脏病的临床疗效确切，能有效改善肾功能，且无明显不良反应，具有积极的临床意义。

[关键词] 老年糖尿病并慢性肾脏病；前列地尔；疗效和安全性

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0071-02

Observation on Curative Effect and Safety of Alprostadil in Treatment of Senile Patients with Diabetes and Chronic Renal Diseases

XI Jue

Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of Alprostadil in treatment of senile patients with diabetes and chronic renal diseases. Methods 62 cases of senile patients with diabetes and chronic renal diseases treated in our hospital from March 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine therapy， while the observation group were treated with alprostadil on the basis of the control group， and the clinical curative effect， and improvement of renal function indicators， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（93.55% vs 74.19%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the BUN， Scr， UAER， eGFR， ACR were obviously improved compared with that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and there were no obvious adverse reactions（P>0.05）. Conclusion The clinical curative effect of alprostadil in treatment of senile patients with diabetes and chronic renal diseases is definite， which can effectively improve the renal function without obvious adverse reactions， and it is of positive clinical significance.

[Key words] Senile diabetes with chronic renal diseases； Alprostadil； Curative effect and safety

肾功能障碍是糖尿病常见的并发症，糖尿病并慢性肾脏病是临床常见的合并疾病，尤其高发于老年患者中。早期干预对逆转肾功能损伤、抑制病情进展、减少心血管疾病的发生率、降低死亡率有重要的作用。若早期肾功能障碍未得到有效改善，则有可能产生大量蛋白尿，引起肾功能衰竭，威胁患者生命。近年来，前列地尔逐渐应用于糖尿病并慢性肾脏病的治疗，能够有效改善微血管障碍，减轻高血糖对机体器官的损害[1]。该研究进一步分析前列地尔治疗老年糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月—2017年6月在该院治疗的62例老年糖尿病并慢性肾脏病患者随机分为两组。观察组31例，男17例，女14例，年龄62～86岁，平均年龄（69.2±6.5）岁，病程4～15年，平均病程（7±2.5）年；对照组31例，男16例，女15例，年龄61～88岁，平均年龄（68.7±6.9）岁，病程3～17年，平均病程（6±2.5）年；所有患者均符合WHO关于2型糖尿病诊断标准，也符合慢性肾脏病诊断标准；所有患者年龄高于60岁，尿白蛋白/肌酐比值（ACR）；排除或血压波动大者、肾功能衰竭者、泌尿系感染者、服用除ACEI或ARB类药物外可能影响尿蛋白排泄的药物者、心力衰竭、脑卒中等急性应激状态者；比较两组患者的年龄、性别、肾功能、病程等差异无统计学意义，具有可比性。endprint

1.2 方法

所有患者均给予常规药物治疗，口服降糖药物或注射胰岛素，并配合饮食及运动疗法，使用ACEI或ARB类药物，禁止使用含肾毒性药物。在此基础上，观察组使用前列地尔注射液（国药准字H10980023）10 μg加入生理盐水100 mL中混匀后静脉滴注，1次/d，连续治疗7 d后评价疗效[2]。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗后血糖稳定，症状明显改善，24 h尿蛋白含量明显减少，尿蛋白排泄率恢复正常或减少≥30%；有效：治疗后血糖趋于稳定，临床症状有所缓解，24 h尿蛋白含量有所减少，尿蛋白排泄率下降不足30%；无效：治疗后血糖控制不佳，临床症状无明显改善，24 h尿蛋白含量无明显减少，尿蛋白排泄率下降不明显[3]。

1.4 观察指标

治疗前后检查肾功能各指标，包括BUN、Scr、UAER、eGFR、ACR；治療后复查血尿常规及肝功能，观察有无不良反应发生。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，组间计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为93.55%，明显高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肾功能各指标比较

观察组治疗后BUN、Scr、UAER、eGFR、ACR与对照组相比明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

两组在治疗期间均未有血管扩张反应、过敏反应、出血倾向等，观察组仅有1例静脉注射时血管疼痛，但注射完毕可自行缓解，未作特殊处理；两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病合并慢性肾病起病早期较为隐匿，患者多无明显症状，且病情呈慢性进展，待临床发现时患者多已处于病情的中晚期，治疗较为困难。早期判断肾功能有无异常的主要标志是微量蛋白尿，初期肾小球滤过压升高，滤过膜上的电荷发生异常，使得尿液中出现微量蛋白，此时可判定为选择性蛋白尿，不伴随球蛋白增加，若肾小球基底膜滤孔增大，则可出现非选择性蛋白尿，表现为持续性重度蛋白尿，这时会有明显临床症状[4]。

临床对该病的治疗应抓住时机，对糖尿病患者定期检测肾功能，以便于及时发现早期肾功能损伤，给予针对性的治疗，逆转病情。控制血糖是本病的基础治疗方式，并使用ACEI或ARB类药物纠正肾小球高压情况，增加肾脏血流量，降低肾脏血管阻力，减少尿微量蛋白含量[5]。但仅仅依靠这些治疗无法改善糖尿病引起的微血管障碍，前列地尔的主要成为为前列腺E1，静脉注射后可分布于肝、肾、肺三大脏器中，选择性的扩张肾血管，改善肾内小血管循环障碍，并抑制血小板聚集，对于血栓周围已经活化了的血小板实现再次逆转，改善血流动力学，降低尿微量蛋白含量；同时催化血管平滑肌组织细胞内的Caz、去甲肾上腺素释放，实现血管平滑肌的舒张，改善微循环；并能改善肝功能，抑制机体其他器官及组织的损害[6]。

该研究结果显示，观察组治疗有效率为93.55%，明显高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后BUN、Scr、UAER、eGFR、ACR与对照组相比明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均无明显不良反应发生（P>0.05）。充分证明前列地尔治疗老年糖尿病并慢性肾脏疗效显著，且安全性高，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 廖淑金，杨川，江慧琦，等.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性[J].中山大学学报：医学科学版，2015，36（1）：120-125.

[2] 丁燕萍，王翼华，崔建蕾，等.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性分析[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：113-114.

[3] 林小青，王全胜，熊方，等.研究前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的临床疗效和安全性分析[J].北方药学，2017，14（7）：139.

[4] 罗锋.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效观察和安全性评价[J].航空航天医学杂志，2017，28（2）：214-215.

[5] 刘源.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的临床效果和安全性探讨[J].糖尿病新世界，2015（11）：5-7.

[6] 张坤.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的临床效果和安全性探讨[J].中国实用医药，2016，11（7）：122-123.endprint