两种麻醉方式对糖尿病腹部手术患者血糖和血流动力学的影响

张勇

[摘要] 目的 探讨两种麻醉方式对糖尿病腹部手术患者血糖和血流动力学的影响。 方法 选取该院2016年1—12月收治的行腹部手术治疗的110例糖尿病患者，随机分为两组，对照组患者术前予以全身麻醉，研究组患者术前予以全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，并比较不同组患者各个时间点血糖和血流动力学变化情况。 结果 研究组和对照组患者血糖水平和血流流动力学除麻醉诱导前相近之外，研究组患者在切皮时、手术开始时和手术结束后血糖和血流动力学均明显优于对照组（P<0.05）。 结论 与单纯全身麻醉相比，全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉有助于保持患者手术时血流动力学和血糖稳定，其值得推广借鉴。

[关键词] 全身麻醉；硬膜外阻滞麻醉；糖尿病；腹部手术；血糖；血流动力学；临床疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0005-02

Effect of Two Anesthesia Methods on the Blood Glucose and Hemodynamics of Patients with Abdominal Surgery in Diabetes

ZHANG Yong

Huangdao District Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qingdao， Shandong Province， 266400 China

[Abstract] Objective To study the effect of two anesthesia methods on the blood glucose and hemodynamics of patients with abdominal surgery in diabetes. Methods 110 cases of diabetes patients for abdominal surgery in our hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the general anesthesia before surgery， while the research group adopted the general anesthesia combined with epidural block anesthesia before surgery， and the changes of blood glucose and hemodynamics of the two groups at various time points were compared. Results The differences in the blood glucose level and hemodynamics between the two groups were not obvious except before the anesthesia induction， and the blood glucose and hemodynamics in the research group were obviously better than those in the control group at skin incision， at the beginning of surgery and at the end of surgery（P<0.05）. Conclusion The general anesthesia and epidural block anesthesia contributes to maintaining the stability of blood glucose and hemodynamics of patients at operation compared with the simple general anesthesia， which is worth promotion and reference.

[Key words] General anesthesia； Epidural block anesthesia； Diabetes； Abdominal surgery； Blood glucose； Hemodynamics； Clinical curative effect

隨着大众饮食生活水平和肥胖发生率的提高以及人口老年化程度的加剧，糖尿病患病率呈现出不断增加的趋势，而糖尿病行手术治疗患者患病率也日益增加。文献报道，麻醉刺激和手术创伤会导致糖尿病患者手术风险性显著增加，引发应激性高血糖，而高血糖又会对术后康复效果产生影响，并引发切口感染、高渗性昏迷、切口愈合延迟以及心脑血管不良事件等[1]。所以寻找一种更符合糖尿病患者生理病理需求的麻醉方式是确保手术疗效和术后康复的关键环节。该研究选取2016年1—12月收治的110例患者为研究对象，对两种麻醉方式对糖尿病腹部手术患者血糖和血流动力学的影响进行分析，旨在为糖尿病腹部手术麻醉方式的选取提供参考意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院行腹部手术治疗的110例糖尿病患者，随机将其分为两组（对照组55例和研究组55例）。研究组中男性33例，女性22例，年龄范围为55～75岁，平均年龄为（60.4±1.7）岁，平均体重量为（58.2±2.2）kg；对照组中男性30例，女性25例，年龄范围为（52～76）岁，平均年龄为（59.9±1.7）岁，平均体重量为（57.9±2.5）kg。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

所有患者术前0.5～1 h均予以0.1～0.2 g苯巴比妥和0.3 mg东莨菪碱肌肉注射。全身麻醉组患者接受全身麻醉诱导：分别静脉注射2～4 μg/kg芬太尼、0.5～2.0 mg/kg丙泊酚和0.1 mg/kg维库溴铵，诱导后行气管插管后采取麻醉机维持呼吸，氧气吸入浓度为98%，通气频率为12～16次/min，参考呼气末CO2分压情况调节通气量，保持CO2分压为35～40 mmHg。研究组患者接受全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，具体内容如下：选取第九胸椎～第四腰椎间隙进行穿刺，先予以3 mL利多卡因（2%）作为试验量，待麻醉平面出现后予以全身麻醉，方法同全身麻醉组，手术中持续予以七氟烷吸入，依次追加维库溴铵和芬太尼，手术中静脉输注林格氏液。

1.3 观察指标

所有患者均予以心电监护，在麻醉诱导前、切皮时、手术开始时和手术结束等时间点对患者血流动力学和血糖情况进行检查。

1.4 统计方法

通过SPSS 18.0统计学软件予以数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较通过χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较通过t检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在麻醉诱导前，研究组患者血糖水平和对照组患者相近，比较差异无统计学意义（P>0.05），在切皮时、手术开始时和手术结束后，研究组患者血糖明显优于对照组（P<0.05），见表1；在麻醉诱导前，研究组患者收缩压、舒张压、心率与对照组患者相近比较差异无统计学意义（P>0.05），在切皮时、手术开始时和手术结束后，研究组患者收缩压、舒张压、心率等指标明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

据临床调查研究统计，腹部外科手术治疗的患者中糖尿病患者约占到5%～10%，其中糖尿病患者多为老年人群，其自身器官功能衰退，生理功能降低，手术和麻醉期间血糖和血流血流动力学水平较易出现波动，此外糖尿病并发症累及的脏器较多，特别是对微血管和大血管造成的损伤较大，这些因素均对患者手术疗效以及预后恢复产生严重影响，所以对于糖尿病腹部手术治疗患者术前充分评估其手术风险，术中密切监护血糖变化，以及维持麻醉平稳等对预防血糖和血流动力学异常以及确保手术安全具有重要价值[2]。文献报道，手术中麻醉方式的选取对维持患者血糖和血流动力学具有重要意义。

糖尿病患者在接受麻醉和手术治疗后会导致体内内分泌紊乱，主要表现在应激性激素如儿茶酚胺和皮质醇等分泌增加，而激素水平的提高会进一步改变患者体内环境变化，特别是对血糖代谢改变较为明显，如外周组织利用和摄取葡萄糖降低以及血糖增加等。有文献报道[3]，麻醉和手术治疗过程中血糖水平的增加，并不是儿茶酚胺激素水平增加或胰岛素分泌单纯受到抑制引起，而是与外周组织对胰岛素的敏感性降低有关。王智伟等[4]研究发现，硬膜外阻滞麻醉联合全身麻醉患者手术中血压和血糖基本趋于稳定，而接受单纯全身麻醉的患者血糖呈现出增加的趋势，且采取单纯全身麻醉患者麻醉维持用量要明显高于联合麻醉患者。杨祖悌[5]研究报道，硬膜外联合全身麻醉能明显抑制伤害性信号的传导，降低交感神经兴奋度，减少儿茶酚胺水平，确保患者血糖和血流动力学稳定。该研究结果显示，采取单纯全身麻醉后手术治疗的患者切皮时、手术开始时和手术结束后血压和血糖均较前增加，但采取硬膜外阻滞和全身麻醉的患者未有显著血流动力学改变以及血糖变化。该研究结果与相关等研究结果相类似。分析该研究结果以及相关文献发现腰硬联合麻醉更有利于保持患者血流动力学和血糖稳定原因可能包括以下几点：①腰硬联合麻醉起效快，用量较少，可控性强；②对患者生理干扰情况较少，能有效提高其麻醉质量；③通过硬膜外自控镇痛方式有助于提高手术治疗效果以及减轻术后镇痛；④硬膜外阻滞不全，而联合全身麻醉能有效保持血糖和血流动力学稳定。

综上所述，与单纯全身麻醉相比，全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉有助于保持患者手术时血流动力学和血糖稳定，其值得推广借鉴。

[参考文献]

[1] 高启君.全麻复合硬膜外麻醉和全麻对糖尿病腹部手术的临床价值[J].糖尿病新世界，2015（13）：79-80.

[2] 阮雁捷，郭冠军，冯玉，等.糖尿病手术患者麻醉方式对术后感染与血流动力学及血糖的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（17）：3933-3935，3939.

[3] 张裴森，何春梅，黄丽蓉.全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对糖尿病胆囊切除术患者血流动力学及血浆肿瘤坏死因子α与白介素6水平的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：86-87.

[4] 王智伟，柴宗举，郑广增.两种麻醉方式对糖尿病腹部手术患者血糖和血流动力学的影响[J].中国实用医刊，2013，40（14）：98-99.

[5] 楊祖悌.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床心身疾病杂志，2015，21（z2）：119-120.endprint