术中物品部分缺失不良事件分析及应对措施

谢晓秀, 蒋秀娟

(四川省成都三六三医院 手术室, 四川 成都, 610041)

随着人们法律观念及自我保护意识的增强，患者对就医环境、医疗质量、医疗安全提出了更高的要求[1]。尽管在术中已严格按照相关制度进行查对，但仍然会有物品部分缺失的不良事件发生，使得手术安全性受到影响[2]。本研究对成都三六三医院2012年1月—2016年12月期间术中的物品部分缺失情况进行统计分析，探讨引起手术物品部分缺失的主要原因，并提出相应策略，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2016年12月成都三六三医院共开展了脑外、胸外、耳科、眼科、胃肠外科、肝胆胰外科、骨科、泌尿外科、妇科等多专科手术，其中以腔镜微创手术为主。手术物品引进资格均由医院统一招标，正规医疗器械公司一致投标竞选入驻。

1.2 方法

根据术中不良事件登记本统计2012年1月—2016年12月期间术中发生的物品部分缺失情况。

2 结果

2012年1月—2016年12月期间共发生物品部分缺失案例27例，其中手术器械尖端缺失9例(30.00%)，髓核钳螺钉脱落6例(22.22%)，缝针针尾丢失4例(14.81%)，止血纱显影条缺失3例(11.11%)，电极环缺损2例(7.41%)，超声刀头白皮缺失1例(3.70%)，棉片残缺1例(3.70%)，弹簧脱落1例(3.70%)。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 器械老化所致： 手术室器械反复多次高温高压消毒，在不断地冷热交替中循环导致器械的老化[3]；低温灭菌使用的化学消毒剂长期对金属器械存在一定的腐蚀性[4]；手术器械使用的都是钳端，频繁地使用也势必会加速器械的损害，从而导致尖端的缺损。

3.1.2 术前对器械物品的评估、检查不到位： 低年资护士对手术物品清点制度解读尚缺乏，保护患者及自我防范意识薄弱[5]；器械护士未能在规定时间洗手上台，未及时对器械功能性、完整性很好地检查和评估；制度建立后不严格执行或以经验代替制度，导致制度形同虚设[6]，为器械的缺失埋下隐患。

3.1.3 术中医生操作不当： 手术医生能应用手术器械做手术，但并非都会正确的使用。他们多数未进行正规培训，对器械的拆卸均是盲点，这易导致术中器械的暴力使用、着力点倾斜、按错键、踩错位等不当的行为，造成器械物品的损坏。

3.2 应对措施

3.2.1 术中物品严格按照说明使用： 所有器械物品都有相应的有效期，任何物品都应严格按照规定执行。科室对每种仪器设备、器械、耗材等物品出入库均有严格的登记记录，保证术中仪器设备、器械及其他物品的完整应用，保障患者安全，避免产生不必要的费用和医疗纠纷。

3.2.2 加强护理人员基本技能的培训： 临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生率成正相关。抓好护士的素质教育，可以从根本上提高护士防范风险的意识[7]。同时对手术物品的清点可借助“临床路径”，对清点顺序、方法及物品的摆放位置等都有严格的要求，以防止术中物品的丢失或缺失。科学、规范的器械清点方法和制度，可防止术中异物遗留体内的差错发生，对保障患者的手术安全极其重要[8]。

3.2.3 熟知当台物品的使用： 对新引进的仪器设备、器械及物品，手术室及使用医生均进行相应的培训和考核后方可使用，手术室做好培训的签字记录；对物品的维修报专人进行送修并登记记录；充分应用信息传送平台，如微信、QQ、OA系统等将信息及时传达到科室员工，以此保证术中物品的正确使用，提高手术患者的质量安全。

由于现代医疗技术的迅猛发展，越来越多的昂贵设备、精密器械、高值耗材等引进手术室，虽然有利于医务人员为患者提供更优质的治疗，但亦不能忽视医疗最基本的、最重要的核心—患者安全，在工作中要始终要保持慎独的精神方能避免差错事故的发生。

[1] 刘卫红, 王惠平. PDCA循环在手术物品安全管理中的应用[J]. 护理学杂志, 2014, 29(6): 42-43.

[2] 张瑾, 王海燕. 手术器械部分缺失对手术过程的影响及对策[J]. 山西医药杂志, 2011, 40(11): 1158-1159.

[3] 饶珊珊, 刘国力, 袁兰, 等. 心外科手术中常见物品丢失的原因分析与对策[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(31): 73-74.

[4] 刘敏, 曹华, 尹芳. 两种灭菌方式对手术物品有效期的影响[J]. 中国消毒学杂志, 2012, 29(11): 1019-1020.

[5] 李冉, 何丽. 手术室手术物品清点管理的现状分析与对策[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(7): 54-56.

[6] 张玉花, 袁伟, 贾晔芳. 降低手术后物品丢失率的品管圈实践[J]. 护理学报, 2014, 21(20): 25-26.

[7] 魏革. 手术室的风险管理现状[J]. 中华护理杂志, 2007, 42(9): 833-835.

[8] 白雪玲, 王元, 江燕华, 等. SHEL模式在手术物品清点安全管理中的应用[J]. 中华医院管理杂志, 2013, 29(9): 664-665.