结肠全（次全）切除术后患者护理经验报告

赵颖英 代丽娟 师静静

（兰州军区总医院结直肠外科 甘肃兰州 730050）

结肠是人体摄取水、电解质、葡萄糖及其维生素及营养物质的重要器官。全（次全）结肠切除术对机体损伤较大，术后会发生机体水分、无机盐等物质吸收障碍、大便性状及排便习惯改变等问题。本文对本院48例行全（次全）结肠切除术后患者的护理体会进行总结，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在该48例患者中男性23例、女性25例，年龄18～80岁。其中家族性息肉11例，溃疡性结肠炎7例，多发性息肉7例，顽固性便秘18例，结肠多原发癌5例。在全麻下行全（次全）结肠切除术，盲肠直肠吻合术/回肠造口术［1］。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 协助完成肠道准备 术前1 d清淡少渣饮食，术前晚7时开始口服聚乙二醇电解质散清洁肠道（心、肾功能异常、老年高龄病人或术前存在不完全及完全性肠梗阻者患者除外）。术前8 h禁食，术前2 h禁饮，术前4 h口服10%葡萄糖注射液300～500 mL，以补充水分和能量，减轻胰岛素抵抗。

2.1.2 完成皮肤准备 保持皮肤清洁是术后预防切口感染的有效措施，患者术前1 d沐浴并进行皮肤准备，尤其注意清洁脐部污垢。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理

2.2.1.1 早期活动 向患者及家属宣教早期活动的意义和目的，取得患者及家属的信任理解。全麻病人清醒后抬高床头45°，鼓励、指导定时患者在床上主动、被动运动、翻身，术后第1 d协助患者坐起、下床活动，一般情况较差或生命体征不平稳者则适当增加床上活动量，病情允许则尽早下床活动，使用助步器帮助活动。

2.2.1.2 早期进食 全麻清醒后鼓励患者咀嚼吞咽，刺激肠蠕动早日恢复。本研究中患者术后第1 d试饮少量水，若无恶心、呕吐，则第2 d给予少量流食，第3～4 d给予少渣半流质饮食。少量多餐，清淡饮食，逐渐过渡到普食。

2.2.1.3 疼痛护理 （1）基础护理：术后手术切口疼痛，可使用持续镇痛泵，由患者自控，疼痛剧烈者可遵医嘱使用帕瑞昔布、杜冷丁等肌肉注射。（2）中医护理：中药坐浴熏洗加艾灸。使用中药熏洗坐浴仪熏洗坐浴10～20 min，每日2次，连续使用3 d。每次坐浴后艾灸伤口局部及中极、气海、足三里15 min。

2.2.1.4 引流管的护理 保持各引流管标识醒目，便于观察，妥善固定，避免扭曲打折，使用抗返流引流袋，每周更换，及时挤压引流管，保持引流管引流通畅，观察并记录引流液的色、量、质。留置导尿者0.9%生理盐液擦洗尿道口，洁悠神抗菌液喷雾，每日2次，保持尿道口清洁干燥，防止细菌逆行引起感染。术后保持尿管开放，保证尿液引流通畅，术后2～3 d拔除。留置导尿3 d以上者拔除尿管前需进行夹管训练，夹闭尿管后每2～4 h或患者有憋尿感时打开尿管。注意观察腹腔引流管引出液体的量及性状，若发现异常则及时报告医生。

2.2.1.5 肛门功能训练 （1）盆底肌功能训练：术后1 w行肛门收缩功能锻炼，指导患者身心放松，吸气时收缩肛门并保持3 s以上，呼气时缓慢放松，每日3次，每次20～30下，指导患者正确使用腹压，嘱患者下蹲时放松肛门站立时用力缩紧肛门［2］，盆底肌舒缩运动不协调或训练效果差的患者可给予膝胸位收缩肛门，有效锻炼盆底肌。（2）指导患者养成定时排便的习惯（定时如厕排便），无论有无便意都按时排便，时间控制 5～10 min。（3）生物反馈训练法：教会患者正确识别自己肛直肠和腹肌运动的正常和/或异常图形，通过“动作-反馈-学习-再学习”的过程，使患者掌握增加腹内压、收缩和放松肛门的动作要领，形成记忆，脱机后坚持巩固训练。

2.2.1.6 造口护理 密切观察造口黏膜颜色、造口形态、水肿情况、排泄物的颜色性质及量，造口袋容量满1/3时及时排放。需严密观察，及时更换造口袋，可选用防漏膏、造口粉、皮肤保护膜保护造口周围皮肤，更换时间最好在早晨、空腹时，顺时针按摩造口周围，排空肠内容物，提高更换造口袋成功率及效率。若更换时排泄物过多，可使用卫生棉条填塞造口，更换后取出卫生棉条。加强健康宣教，合理饮食与活动，选择适合的造口袋，提高患者自护能力，减少远期并发症。

2.2.1.7 心理干预 做好患者的心理疏导，帮助患者建立治疗疾病的信念，减轻患者对手术紧张不安引起的心理应激。向患者及家属介绍手术方式及目的，以及可能出现的并发症、不良反应及其应对措施，以取得良好的配合。

2.2.2 术后并发症护理

2.2.2.1 出血 术后48 h内密切观察引流管引出液体情况。给予吸氧，心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、氧饱和度及尿量，并详细记录。注意观察腹腔、骶前引流管引流液的色、量、质。观察切口敷料有无渗血，患者有无腹痛、腹胀等症状。

2.2.2.2 腹泻 术后早期重点观察大便的颜色、次数、性状，及时监测水、电解质情况，以预防因腹泻引起的水、电解质平稳紊乱，必要时遵医嘱给予易蒙停、乳酸菌素胶囊等。

2.2.2.3 吻合口瘘 观察患者术后有无寒颤、发热以及腹痛等不适，并注意腹腔引流管引流液的性状。

2.2.2.4 吻合口狭窄 术后10～12 d行肛门指诊了解吻合口情况，如考虑存在吻合口狭窄，明确无吻合口瘘后早期扩张吻合口，积极协助医生完成检查。

2.2.2.5 储袋炎 指导患者正确识别临床症状，及时来院就诊。可使用黄元御方［3］热敷治疗肛肠病术后尿潴留，处方：土茯苓30 g，茵陈蒿21 g，栀子15 g，泽泻30 g，桂枝21 g，上方药物打粉，醋调，装入约10 cm×10 cm大小自制棉布袋以中极穴为中心外敷于耻骨联合及脐之间。隔30 min热敷（温度约42℃）1次，每次维持时间20 min。

2.2.3 肛周皮肤护理 指导患者便后保持肛周皮肤清洁干燥，将护肤粉撒在局部皮肤上，用棉签轻轻将粉剂抹匀，扫除多余粉剂，喷液体皮肤保护膜待干，再撒粉喷皮肤保护膜，重复3～4层，以隔离大便刺激。中药熏洗坐浴，高频窄谱红光照射每日2～3次。直肠黏膜剔除患者术后早期可使用一件式造口袋接收粪水，预防肛周皮肤受损。

2.2.4 术后胃肠功能恢复 可于术后第1 d开始给予吴茱萸热敷［4］腰背部，将吴茱萸、粗盐各250 g混合后放入锅中，用文火翻炒，炒至50～60℃，装入布袋中，结扎袋口，包裹于毛巾之中，先置于患者神阙穴热敷20 min，再置于腰背部热敷10 min，2次/d，连续治疗，直至肛门排气。此外，可在常规护理的基础上，术后24 h开始给予小茴香热敷［5］患者腹部（避开手术切口），每日3次，每次30 min，患者肛门开始排气、排便后停止。具体热敷方法：将小茴香约300 g装入15 cm×15 cm的棉布袋中，加少许温开水浸湿后，用微波炉加热1 min，然后在棉布袋外面再包裹一个干燥棉布袋，温度以不灼痛操作者前臂远端尺侧皮肤为宜。

3 结 果

术后48例患者中，严重腹泻6例、发热3例、伤口裂开2例、吻合口瘘2例、吻合口狭窄2例、腹腔引流管引出血性液体1例、IPAA术后发生储袋炎8例。其中发生吻合口瘘的2例患者分别于术后第7 d、第9 d腹腔引流管引流液出现混浊，气味混有粪臭味，经肛门泛影葡胺造影检查明确诊断为吻合口瘘，考虑患者临床症状不明显，体温正常，无明显腹痛，给予保守治疗，措施包括禁食水、抗感染、营养支持、生长抑素持续静脉泵入、持续双套管生理盐水冲洗引流等对症治疗，该2例患者分别于术后20 d、28 d康复出院。

4 讨 论

随着人们生活方式和饮食结构的改变，结肠疾病患者逐年增加，临床坚持“早发现、早诊断、早治疗”的诊疗策略。由于结肠全切除及次全切除术中手术切除肠管较多、手术创面较大，术后并发症多以及术后大便次数变化明显，对患者预后及生活质量影响较大。有文献报道［6］，术前未进行肠道清洁准备的患者术后感染发生率为26%～60%，吻合口瘘发生率为14%～26%，而储袋炎是全结肠切除、直肠黏膜剥除、回肠贮袋肛管吻合术（IPAA）后最常见的远期并发症，发生率可达60%［7］。本研究患者均给予肠道准备，感染率为6.3%，瘘发生率为4.2%，IPAA术后储袋炎发生率12.5%。因此，采取合理的护理措施、完善术前准备、做好基础护理及常见并发症的预见性护理、加强专科健康指导、密切关注患者身心状况、及时给予有效的护理措施可利于减少术后并发症的发生、减轻患者痛苦，以提高患者术后生活质量。同时，通过对患者个体情况进行综合分析，制定规范的护理方案及围手术期管理方案，采取中西结合的有效护理措施可有助于提高手术效果，减少患者住院天数和住院费用，节约医疗资源，促进患者康复，最终令患者获益更多。

［1］高峰，杨增强，徐明，等.慢传输性便秘结肠次全切除术后盲肠直肠吻合方式的探索［J］.中华结直肠疾病电子杂志，2015，4（2）:37-40.

［2］陆安清，杨小玲，李卡，等.42例腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术患者的护理［J］.2011，46（10）:960-962.

［3］井晓峰，秦焕.黄元御方热敷治疗肛肠病术后尿潴留60例临床观察［J］.中医药导报，2016，22（22）:63-64.

［4］贾宇林.吴茱萸热敷治疗腹腔镜术后胃肠功能障碍84例［J］.西部中医药，2016，29（6）:75-76.

［5］杨旸，辛文琼.小茴香热敷对先天性肠闭锁患儿术后胃肠功能恢复的影响［J］.护士进修杂志，2016，31（21）:1991-1992.

［6］黄漫容，陈冬莲，叶新梅.家族性息肉病的护理探讨［J］.护士进修杂志，2013，18（7）:614-615.

［7］SANDBORN W J.Pouchitis following ilel pouch-anal anastomosis:defini-tion， pathogenesia and treatment［J］.Gastroenterology，1994，107（6）:1856-1860.