综合护理干预对腹腔镜直肠癌患者术后恢复及并发症发生情况的影响研究

2018-03-09崔雅清王江华

结直肠肛门外科 2018年1期

崔雅清周娇王江华

（陕西省人民医院手术室陕西西安 710068）

手术为直肠癌的重要治疗手段之一，其中腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，在直肠癌临床治疗中得到广泛应用。有研究报道［1］，直肠癌患者腹腔镜术后并发症发生率虽然较开腹降低，但仍有一定发生风险，采取有效护理干预可进一步减少术后并发症，利于患者康复。还有研究发现［2］，综合护理干预全面性佳，有助于减少术后并发症。本次研究纳入本院84例腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象，探讨综合护理干预对腹腔镜直肠癌根治患者术后恢复及并发症发生情况的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入本院2013年2月至2016年11月收治的行腹腔镜直肠癌根治术患者84例，随机分为观察组与对照组，每组42例。观察组中男性 25 例，女性 17 例；年龄 37～64 岁，平均（51.74±8.11）岁；体重指数（BMI）18～24 kg/m2，平均（20.54±1.69） kg/m2；肿瘤位置：高、中位直肠癌 24 例、低位及超低位者18例；Dukes分期：B期28例、C期14例；分化程度：高分化12例、中分化13例、低分化17例；手术方式：Miles术23例，Dixon术19例。对照组中男性27例，女性15例；年龄39～63岁，平均（51.49±7.88）岁；体重指数（BMI）18～24 kg/m2，平均（20.36±1.74） kg/m2；肿瘤位置：高、中位直肠癌 22例、低位及超低位者20例；Dukes分期：B期26例、C期16例；分化程度：高分化11例、中分化15例、低分化16例；手术方式：Miles术24例，Dixon术18例。两组患者性别、年龄、BMI、肿瘤位置、Dukes分期、分化程度、手术方式的差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组术后恢复情况比较（d，）

组别肛门排气时间进食时间下床活动时间住院时间观察组（n=42） 1.37±0.53 2.87±0.83 3.41±0.95 10.54±1.73对照组（n=42） 3.86±0.94 4.05±1.05 4.80±1.32 14.66±3.21 t 14.954 5.714 5.539 7.322 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 纳入与排除标准纳入标准［3］：（1）行直肠癌腹腔镜根治术的患者；（2）具备基本认知及理解能力；（3）年龄 18～65 岁。排除标准［4］：（1）合并其他肿瘤者；（2）姑息手术者；（3）为肿瘤复发者；（4）发生远处转移者；（5）伴严重器质性疾病者；（6）合并意识障碍与精神疾病者；（7）有肠梗阻等急性消化道疾病者。

1.3 方法两组手术均参考《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南（2006 版）》［5］操作行腹腔镜直肠癌根治术。

1.3.1 观察组应用综合护理干预。①术前心理护理：术前进行有效心理干预，给予耐心、细致的关怀与安慰帮助患者减轻心理恐惧与焦虑，稳定情绪，以良好状态配合手术。向需建立人工肛门者认真解释人工肛门的必要性进行予以心理疏导，消除患者思想顾虑。②术前胃肠道护理：术前1 w饮食以易消化、高热量、高蛋白、高维生素为原则。术前晚禁食，术前3 h静滴10%的葡萄糖溶液。③环境护理：加强患者病房的清洁与消毒力度，防止感染。适时播放舒缓音乐，帮助患者放松身心。留意病房内光线与通风情况，营造安静、舒适的病房环境。④术后疼痛护理：术后采用镇痛泵（0.25%丁哌卡因4 mL+吗啡0.2 mg/h）充分止痛，减少阿片类药的使用。⑤术后饮食干预：患者清醒后6 h即可予以少量饮水，无不适后酌情增加，之后逐渐由清流质、流质、半流质饮食向正常饮食过渡。⑥并发症预防：麻醉清醒后协助患者在病床上活动四肢并翻身，予以双下肢气压治疗预防下肢深静脉血栓。术后12 h鼓励患者床上坐起，术后24 h离床坐起，术后48 h开始床边活动，促进全身血液循环和胃肠功能恢复，预防肠梗阻，预防压疮。观察患者尿液的性状和量，确保导尿管通畅，及时夹闭尿管并进行膀胱功能训练以防止尿潴留。术后预防性应用头孢类抗菌药48 h，注意切口是否出现红肿、渗液，保持无菌敷料的清洁干燥，预防切口感染。妥善固定引流管并积极观察吻合口渗血情况，引流液为新鲜血液时立刻通知医生，及时处理吻合口出血。指导患者采用正确的方法打喷嚏和咳嗽，嘱患者活动时用双手以适当力度按压伤口。⑦术后心理干预：耐心向患者说明术后可能出现的症状及并发症并解释出现的机理，以理解、关慰的态度给予患者心理支持，增强患者转归信心。出现失眠症状者可结合实际情况给予助眠药物改善睡眠。

1.3.2 对照组应用常规护理。术前准备时单方面对手术做一般性叙述，告知围术期注意事项；术后对疼痛患者进行语言安抚，不耐受者给予止痛药干预；饮食护理禁辛辣、烟酒；术后下床活动时间以患者自愿为主。

1.4 观察指标（1）比较术后恢复情况：两组术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间。（2）记录术后并发症：两组术后尿潴留、肠梗阻、切口感染、吻合口漏、吻合口出血等并发症的发生情况，比较并发症总发生率。

1.5 统计学方法应用SPSS 19.0处理数据，计量资料用（）表示，对比行t检验；计数资料计算构成比［n（%）］，采取 χ2检验，以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较观察组术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、平均住院时间均短于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表2 两组术后并发症发生情况比较［n（%）］

2.2 两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症总发生率为19.05%（8/42），低于对照组的40.48%（17/42），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 2。

3 讨论

直肠癌极具侵袭性，术后并发症的出现不仅影响手术疗效，同时也会延缓患者康复进度。护理干预也是患者临床治疗的重要内容之一，对患者手术疗效有较大影响，值得临床探究。

本研究结果显示观察组术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间较对照组均更短，提示术后恢复更快。综合护理干预对患者进行更全面的护理，通过术前与术后心理干预帮助患者减轻恐惧与忧虑，改善不良情绪，使患者积极配合，为护理干预的开展奠定基础。通过活动、饮食护理可利于避免患者出现胃肠道菌群失调，利于避免感染，促进伤口恢复，缩短患者术后下床活动时间、肛门排气时间与进食时间，促进患者切口愈合及胃肠道功能的恢复，加快患者术后康复，最终缩短住院时间。

另外，本研究观察组术后并发症总发生率为19.05%，低于对照组的40.48%，表明综合护理干预的应用在减少腹腔镜直肠癌根治术后并发症方面也具有显著作用。两组术后并发症均以尿潴留、肠梗阻、切口感染、吻合口漏、吻合口出血为主，尿潴留在腹腔镜直肠癌根治术后较为多见［6］，其出现可能与盆腔内脏神经受损有关。尿潴留的护理需注意观察术后排尿情况，如尿量与性状，确保导尿管通畅，定时夹闭尿管。肠梗阻是腹腔镜直肠癌术后最常见并发症之一，早期多表现为腹痛、呕吐、腹胀等，肛门停止排气排便，晚期可出现脉搏加快、呼吸急促、体温升高、血压下降等［7-8］。持续胃肠减压与下床活动是促进肠道蠕动、预防肠梗阻的主要措施［9］。当肠梗阻已经出现时应立即禁食，予以全肠外营养支持，视实际情况进行低压结肠灌注透析［10］。切口感染在术后较为常见，术毕需用无菌蒸馏水对腹腔所有戳口及辅助切口进行冲洗，术后应用抗生素，并密切留意切口情况，保持无菌敷料清洁干燥。据文献报道［11］，吻合口漏在腹腔镜直肠癌根治术后较为常见，发生率约为3.1%。吻合口漏的发生原因与吻合器的使用情况、术后肠腔内压力、吻合口局部血运与张力等因素有关［12］。无论术前术后，禁食时间较长均易导致肠黏膜萎缩，致使肠屏障功能减弱，最终引起肠道内细菌移位，引发感染。本研究中观察组术后待患者清醒后即开始少量饮水，并根据患者情况逐渐从清流质饮食逐渐向正常饮食过渡，为患者机体提供早期营养的同时也预防肠黏膜萎缩，预防吻合口漏。吻合口出血为腹腔镜直肠癌根治术后的严重并发症，其中低位或超低位直肠前切除术是吻合口出血的危险因素，严重者会出现休克。观察组护理过程中主要重点观察引流情况，有效进行引流管护理，并及时观察患者生命体征、腹部体征，及时发现、处理，均取得了良好的效果。

综上所述，综合护理干预措施对腹腔镜直肠癌根治术患者术后恢复有利，并降低术后并发症发生率，可在临床推广应用。

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