针刺面部阳明经穴治疗粉刺经验

2018-02-11姚婷陈峰

江西中医药大学学报 2018年5期

★ 姚婷陈峰

(1.浙江中医药大学杭州 310053；2.嘉兴市第一医院浙江嘉兴 314001)

粉刺为中医病名，又称“酒刺”“面疱”“肺风粉刺”，其西医病名为“痤疮”，俗称“暗疮”“青春痘”。本病特点为颜面、颈项、胸背等处散在针尖或米粒大小的丘疹，或见黑头、能挤出粉渣样物；重者出现脓疱、结节或囊肿等损害；多见于青年男女[1-2]。

1 病因病机

《素问·生气通天论》云:“ 劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”张介宾注曰:“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃形小节，是名曰痤。” 王冰注曰: “时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肤腠居寒，脂液遂凝，蓄于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针。久者上黑，长一分，余色白英而瘦于玄府中, 俗曰粉刺。”由此可见《素问》认为粉刺因汗出当风，脂液凝蓄于玄府，使面部气血凝塞不通而致。

明代医家陈实功《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》云：“粉刺属肺, 齄鼻属脾,总皆血热郁滞不散, 所谓有诸内, 形诸外。”清代医家祁坤《外科大成·肺风酒刺》云:“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也。”均认为粉刺为血热证，因血热郁滞，发于肌肤，而生粉刺。南宋医家严用和在其《重订严氏济生方·赤浊白浊遗精论治》中论述心肾不交时写道：“医经曰：男子二八肾气盛，天癸至。天癸者精也，精者身之本也。肾藏精，藏精者不可伤。皆由不善卫生，喜怒劳逸，忧愁思虑，嗜欲过度，起居不常……更有少壮之人，情动于中，所愿不得，意淫于外。”肾精亏耗不足，则易现阴虚火旺之征，阳偏亢则易起血热而发为粉刺。

现代研究认为粉刺好发于青春期前后之男女，成年后发病者，男性多于女性[3]，当是人之一生中阳气充盛，气血充盈的年龄。从发病年龄、发病部位、病位所属经络分析，其病属阳证、热证。阳盛则热，遇风则玄府闭塞，气血不通[4]；血热郁滞不散，则发于肤表而有肿结。

总之，粉刺的病因病机主要有：血热偏盛；肺胃积热；外感风热；气血凝塞；血郁痰结。素体血热偏胜是粉刺发病的根本；饮食不节、外邪侵袭是致病的条件；血瘀痰结使病情复杂[2]。

2 经络辨治

粉刺常多发于人体之头面部、颈项部、胸背部。根据阴阳学说，人体上为阳，下为阴。“头为诸阳之会”，手足三阳经于头面交接；人之胸背部亦为人身之上端，颈部及胸部又有多气多血之足阳明胃经经过，背部则为阳气充盛之地且有足太阳膀胱经循行经过，从经络分布及所属阴阳部位分析，粉刺多发于人体阳盛之处。

面部分布都为阳经腧穴，主要以阳明经在面部分布范围最广，腧穴最多[5-6]。手阳明大肠经面部经络循行为：其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出夹口，交人中—左之右、右之左，上夹鼻孔。面部穴位有迎香、口禾髎。足阳明胃经面部经络循行为：起于鼻，交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出夹口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。面部穴位有承泣、四白、巨髎、地仓、大迎、颊车、下关、头维。

由上所述可知，粉刺多发于人体阳位，其面部皮损多发于阳明经所过之处。阳明经为多气多血之经脉，粉刺于人体阳气旺盛气血充盈处生，从八纲辨证分析，其证属阳、属热。在面部痤疮的患者中，笔者发现其皮损多发于阳明经所过之处，以肺胃积热型患者尤显。面部针刺经穴及局部取穴亦多位于阳明经及其经脉所过，针刺面部阳明经穴可起到清泻血热、行气血、散郁结之效用。

针刺治疗取穴处方，主穴：下关、颊车、巨髎，并在面部阳明经及其周边的皮损处针刺。配穴：四肢躯干腧穴根据辨证分型，肺经风热用曲池、鱼际、肺俞、大椎；肠胃湿热用合谷、曲池、足三里、内庭、阴陵泉；痰湿瘀滞用丰隆、足三里、膈俞。

处方配穴分析：巨髎、颊车、下关为足阳明胃的经穴，巨髎是足阳明胃经与阳蹻脉的交会穴。颊车可治面部疾病，《针灸集成》“合谷、列缺、地仓、颊车。问曰：此症缘何而得?答曰：血气上壅，痰滞中焦，肿而不散，故口内两颊红肿生疮，如不早治，恐难治也。”下关是足阳明胃经与足少阳胆经的交会穴。故三穴共用，有清胃热，去瘀积的功效。

面部阳明经所行之处，均为气多血多之地。局部针刺对面部气血运行有促进功效，有清积热，散瘀结的作用。

曲池、鱼际、肺俞、大椎。曲池为手阳明大肠经合谷，是治疗皮肤病的要穴，《太平圣惠方》秦丞祖《明堂》云：“主大人偏身风癫，皮肤痂疥。”鱼际为手太阴肺经的荥穴，肺俞在足太阳膀胱经上，是肺的背俞穴。大椎为督经上，是手足三阳经与督脉交会穴。三穴共用，可清肺经实热，疏风宣解。

合谷、曲池、足三里、阴陵泉。合谷为手阳明经原穴，可祛阳明热郁。曲池为手阳明经合穴，二穴同取有清泄阳明实热的功效。肺与大肠相表里，故又有疏通肺气的功效。阴陵泉为足太阴脾经的合穴，有清热祛湿的功效。足三里是足阳明胃经的合穴，可合治内腑，也是强壮保健要穴，用之可扶正祛邪。

丰隆、足三里、膈俞。丰隆为足阳明胃经的络穴，有联络胃与脾，有和胃健脾化痰利湿功效。痰与肺脾肾有密切关联，主要由脾而引起，故“脾为生痰之源”。丰隆与脾胃均有联络，《针灸玉龙歌》“痰多须向丰隆泻”，是治痰的要穴。膈俞为八会穴的血会。《针灸大成》曰：“六腑结热，血妄行不已，取六腑俞穴并血会治之。”此处运用有泻热的功效。三穴共奏化痰祛湿泻热的作用。

面部针刺手法：主穴采用规格为0.18mm×25mm毫针针刺，采用平补平泻法；皮损处针刺方法为面部皮损处常规消毒，用规格为0.18mm×25mm毫针在与脓疱、丘疹距离约 0.5 cm处与皮肤表面成 30°角进针，进针深度 0.2～0.3 寸，每个皮损区进1～2针，进针后不施行任何手法，留针30 分钟。四肢躯干配穴针刺方法：用规格为0.25mm×40mm毫针针刺，采用平补平泻法，进针0.5～0.8寸，每日1次，留针30 分钟。

3 验案

陈某，女，22 岁，学生，2016 年 6 月7日初诊。主诉：面部起粉刺4年余。病史: 患者4年前于鼻周及面颊处起粉刺，可挤出白色粉渣样分泌物，曾外涂祛痘之药品，虽暂有效果，但不彻底且常反复加重病情。刻诊：额部、鼻周、面颊均散在红色丘疹及少量脓胞，丘疹间散在暗红色印记，颜面潮红，易觉神疲劳累，大便3～5日一行且不成形，小便黄，舌质红、苔黄腻，脉滑数。患者嗜食辛辣肥甘之品、习于熬夜。西医诊断：痤疮。中医诊断：粉刺。证属肠胃湿热型。治则：泻热凉血，行气散结。

取穴：主穴：巨髎(双)、颊车(双)、下关(双)，面部皮损局部。配穴：合谷(双) 、曲池(双) 、内庭(双) 、足三里(双)、阴陵泉(双)。

针法：面部主穴及皮损处针刺：患者仰卧位，常规消毒，巨髎(双)、颊车(双)、下关(双)用规格为0.18mm×25mm毫针直刺0.2～0.3 寸，用平补平泻法。面部皮损处用规格为0.18mm×25mm毫针在与脓疱、丘疹距离约 0.5 cm处与皮肤表面成30°角进针，进针深度0.2～0.3寸，每个皮损区用1～2针，进针后不施行任何手法，静留针30 min。配穴体针：用规格为0.25mm×40mm毫针针刺，采用平补平泻法，进针0.5～0.8寸。

每日1次，7次为一个疗程，疗程间休息2日，连续治疗2个疗程。2个疗程后，面部丘疹明显消退，仅留少量色素沉着，症状基本消失。

按: 患者素体阳热有余，嗜食辛辣肥甘之品，易致中焦运化不周，积久化生火热而循经上传头面。患者面上所发皮损多位于阳明经所行之处，故针刺局部皮损时，亦是针刺阳明经所行之处。针行皮损局部可加快面部气血运行，清积热，散瘀结。面部刺巨髎、颊车、下关，加强其皮损局部针刺之效果。

体针上选用的曲池和合谷为大肠经之原穴和合穴，可清中焦肠腑之热，足三里为胃经之合穴，内庭为胃之荥穴，合用可调理肠腑之气机，也可清胃肠之积热，且足三里可健运脾胃之气，脾胃健，则中焦之湿无所生，可治患者神疲易乏之症。阴陵泉为除湿之要穴，本组穴共奏清热散结，健脾利湿，行气和血之功。