冠脉造影及介入治疗穿刺血管并发症的原因分析

张云

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.41

摘要 目的：探讨冠脉造影及介入治疗穿刺血管并发症的原因。方法：收治行冠脉造影及介入治疗术后发生外周血管并发症的患者90例，对术后发生外周血管并发症的原因进行探讨。结果：入组患者术后出现外周血管并发症7例（7.78%）。结论：冠脉造影以及穿刺介入治疗术很容易诱发外周血管并发症的发生，必须引起重视，积极寻找病因并给予预防和治疗。

关键词 冠脉造影；介入治疗；原因；并发症

近年来伴随医疗技术水平的提高，有相当大比例的冠心病患者将介入治疗作为首选，其无严重创伤、安全性以及成功率高的优点得到广大患者及医务人员的认可。但是临床统计资料显示，介入术后穿刺血管具有较高的并发症发生率，对患者的身心健康产生严重影响的同时也增加患者的治疗时间。为了进一步提高冠脉造影以及介入治疗效果并减少各不良事件发生率，2015年12月-2016年12月收治在本院行冠脉造影及介入治疗术后发生外周血管并发症的患者90例，对其临床资料进行了回顾性分析，取得了一定的研究结果。现总结报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治在本院行冠脉造影及介入治疗术后发生外周血管并发症的患者90例，对其临床资料并进行回顾性分析。其中，男50例，女40例；患者年龄45～75岁，平均（60.5±7.5）岁；冠脉造影和介入治疗患者48例和42例。所有患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：入组所有患者于术前常规给予抗血小板聚集、抗凝等治疗措施，术前常规消毒和铺无菌手术单，在利多卡因局麻成功后进行股动脉穿刺。穿刺点选择腹股沟韧带下方约3 cm的位置，应用钢丝进行引导，然后顺着钢丝传送6 F或者7 F的动脉鞘管。冠脉介入治疗患者要依据实际情况，借助动脉鞘管注入6 000～10 000U肝素；而冠脉造影则术中给予3 000 U肝素注入，同时在术后要及时除去动脉鞘管，然后应用右手的食指和中指压迫穿刺点，时间不低于15min，最后进行加压包扎，时间6 h左右。冠脉介入治疗患者在术后4 h方可去除动脉鞘管，穿刺点压迫时间不低于20min，最后進行加压包扎，术后12 h方可除去加压包扎绷带，血管穿刺部位要及时应用敷料遮盖和固定，术后12 h允许患者下地活动。介入治疗患者在去除动脉鞘管后要经静脉给予400～1000U/min的肝素滴注，连续静脉滴注24 h；第2天给予肝素7 500u，次皮下注射，2次，d，连续注射72 h，同时给予抗血小板聚集、抗凝治疗。

结果

经过研究发现，入组患者术后出现外周血管并发症7例，其发生率7.78%，给予对症治疗后康复出院。7例患者中包括单纯血肿3例，严重出血、假性动脉瘤各1例，深静脉血栓形成2例。在治疗期间，所有患者均未发生肺栓塞、局部感染以及皮肤破损等情况。分析患者外周穿刺血管并发症以发生于去除加压包扎绷带后的4～12 h内为主，部分病例发生于24 h内。严重出血患者多发生于12 h内并伴有不同程度的血红蛋白降低；假性动脉瘤患者在穿刺部位可闻及明显的血管杂音；深静脉血栓患者可见皮温降低、局部水肿，给予溶栓治疗后缓解。

讨论

冠脉造影以及介入治疗术很容易诱发各种并发症如出血、皮下血肿、假性动脉瘤、深静脉血栓等的发生，不仅对患者的身心健康产生严重影响，而且增加治疗时间和患者经济负担。要避免各种并发症的发生，手术操作人员必须不断提高自身的穿刺技术和压迫技术，同时在术中以及术后为患者应用合理的抗凝药物，监测患者激活全血凝固时间，及时调整用药方案。在从股动脉位置进行穿刺时，术后患者局部加压固定时间不应低于12 h，解除加压包扎后方可在床上做适宜活动，解除加压包扎后24 h允许患者下地活动。患者卧床期间要严禁剧烈咳嗽，大小便要在床上解决，术后3 d内要密切观察患者穿刺点情况，注意局部是否发生渗血和出血。护理人员要加强巡视和护理，告诫患者在搬移过程中必须保持腰部和术侧肢体挺直，术肢伸直位制动时间不低于6 h，严禁坐起和打弯；卧床时间较长可向患侧适度翻身，以减轻腰背部不适，必要时可为患者进行局部按摩。

总之，出血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、动静脉血栓是冠脉造影及介入穿刺血管常见并发症。许丽华等在其研究中指出并发症发生率为6%左右，和此次研究数据基本保持一致。外周穿刺血管并发症在增加患者痛苦的同时也延迟治疗时间，因此要求医务人员必须不断提升自身临床技能，术后加强巡视，时刻关注患者生命体征变化情况，对术后局部渗血、血肿以及出血患者要及时给予对症处理。护理人员要熟练掌握穿刺血管各种并发症的护理方法，通过有效的治疗和护理，促进患者病情康复。endprint