儿童感染流感嗜血杆菌100株分离及耐药性分析

王梅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.6

摘要 目的：了解本地流感嗜血杆菌在儿童呼吸道疾病中的感染情况及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：收治上呼吸道感染患者576例，采用无菌负压吸引法采集新鮮痰液，进行流感嗜血杆菌培养和鉴定，分离的流感嗜血杆菌用头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶，药敏用ATB试剂盒进行测定。结果：在576例标本中，共分离出100株流感嗜血杆菌，阳性率17.4%；在100株流感嗜血杆菌中，检出71株β-内酰胺酶阳性株，产酶率71%。耐药性监测中，复方新诺明耐药率最高（88.0%），头孢噻肟和氧氟沙星耐药率均为0。结论：流感嗜血杆菌是本地区儿童常见呼吸道感染菌，在治疗上不宜选用复方新诺明、氨苄西林和一代头孢菌素，多重耐药现象应引起重视。临床治疗可优先考虑阿莫西林/棒酸和头孢噻肟。

关键词 分离率；流感嗜血杆菌；耐药性分析

流感嗜血杆菌是临床儿科感染常见的病原菌，可引起小儿肺炎、败血症等多种感染，严重威胁儿童健康，及时的确诊和有效的治疗十分必要。但是由于抗生素滥用，近些年来流感嗜血杆菌的分离率和耐药性不断增加，本文对100株儿童流感嗜血杆菌分离及耐药性进行分析，现报告如下。

资料与方法

标本来源：2015-2016年在本院诊断为下呼吸道感染的576例患儿的痰标本，剔除同一患者相同部位的重复分离菌株。

标本采集和细菌培养：患儿入院当天，应用抗生素前用一次性无菌负压吸痰管吸取痰标本至无菌杯中，1 h内送检。将合格痰标本分别接种于含5%羊血的哥伦比亚琼脂培养基、含万古霉素巧克力培养基及麦康凯培琼脂养基。

细菌鉴定与药敏：采用VITEK-2全自动细菌鉴定药敏仪进行鉴定，药敏试验采用ATB EMO嗜血杆菌药敏试验板条的操作说明书操作。用OXOID公司生产的头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶。

统计学分析：采用WHONET 5.6对药敏结果进行统计学分析。

结果

流感嗜血杆菌的分离率：576份痰标本中，共分离出流感嗜血杆菌100例，分离率17.4%。

流感嗜血杆菌对各种抗生素的耐药性分析，见表1。

经过β-内酰胺酶测定头孢硝基噻吩显色反应试验，其中共有71株流感嗜血杆菌表现出β-内酰胺酶阳性，产酶率71.0%，其中3株氨苄西林耐药而β-内酰胺酶阴性。

讨论

流感嗜血杆菌是我国儿童呼吸道疾病中仅次于肺炎链球菌的第二大病原体，尤其多见于3岁以下的儿童。在本次分析中，我院2015-2016年流感嗜血杆菌的分离率17.4%，已经远远高于文献报道，这可能与我院规范采集标本有关。本研究所用桔梗都是入院当天，用抗生素以前的吸痰标本。为了提高微生物培养阳性率，配合临床治疗，这样的采集方式值得推广。同时临床医生在儿童呼吸道感染疾病诊疗中也应该要关注、重视流感嗜血杆菌引起的感染。

在耐药性分析中，β-内酰胺类抗菌药物，特别是氨苄西林、阿莫西林是儿科治疗呼吸道感染流感嗜血杆菌的常用药物，然而结果显示氨苄西林耐药率高达74.0%，已不适合经验用药；头孢克洛耐药率48.0%，头孢呋辛耐药率34.0%，同为二代头孢菌素，头孢克洛耐药率比头孢呋辛低，因此选用二代头孢菌素时应注意；阿莫西林/棒酸耐药率10.0%、头孢噻肟耐药率仅为0，可作为治疗流感嗜血杆菌感染的首选用药。鉴于儿童用药的特殊性，虽然氯霉素、氧氟沙星等也有较高敏感性，但不良反应较重，不推荐使用。

抗菌药物在临床上的广泛使用、流感嗜血杆菌产酶株的增加以及多重耐药株的出现，给临床治疗带来困难。因此，我们应重视流感嗜血杆菌的分离培养和耐药率监测，以指导临床合理使用抗生素，保障用药的安全性和有效性，以有效治疗流感嗜血杆菌引起的感染、延缓耐药性的进展。endprint