肿瘤患者静脉输液港非计划性拔管原因分析及对策

俞新燕，华于琴，尤林燕，项丽萍

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022）

植入输液港适用于输注高浓度化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品时，也可用于血样采集。植入输液港能减少因反复静脉穿刺带来的痛苦［1］。输液港埋置期间因各种原因需提前取港，即非计划性拔管。非计划性拔管会影响患者治疗和生活质量，增加经济负担及医疗成本［2］。本研究拟通过考察肿瘤患者携带输液港期间发生非计划性拔管的原因并进行分析，以便为临床管理输液港提供可参照的数据。

一、资料与方法

1.一般资料。对2010年4月-2017年6月在本院埋植输液港的117例患者的临床资料进行回顾性分析。置管平均时间293d。

2.方法。考察输液港非计划性拔管的发生率、发生原因，并进行分析。

二、结 果

1.非计划性拔管的发生率。非计划性拔管的发生率为5.7%（57/1002）。其中发生非计划性拔管的患者57例，同期未发生非计划性拔管的患者60例，两者一般资料比较的差异无统计学意义（P＞0.05）。

发生非计划性拔管的患者57例：女46例，男11例；平均年龄（51.2±3.9）岁，留置输液港持续时间10-1375天（中位数为230天）；乳腺癌38例，结直肠癌11例，恶性淋巴瘤4例，胃癌1例，肺癌1例，卵巢癌1例，鼻咽癌1例；输液港材质巴德24例，贝朗33例；置管静脉右锁骨静脉37例，左锁骨静脉16例，右颈内静脉3例，右股静脉1例。

同期未发生非计划性拔管的患者60例：女47例，男13例；平均年龄（50.2±2.6）岁，所有患者均未取输液港，留置输液港持续时间205-2555天（中位数为1412天）；乳腺癌40例，结直肠癌13例，恶性淋巴瘤2例，胃癌2例，卵巢癌2例，肺癌1例。输液港材质巴德25例，贝朗35例；埋置静脉右锁骨静脉41例，左锁骨静脉13例，右颈内静脉5例，右股静脉1例。

2.非计划性拔管产生的原因及其分析。导管相关性感染8例，导管异常5例，输液港异常10例，化疗疗程结束即刻要求拔除34例。（1）感染。发生8例次。原因包括：1例为置管时静脉穿刺困难，而埋置时间过长所致感染；1例为导管锁未旋紧，在使用过程导管与输液座分离，做补救措施后导致感染；1例为置管后囊袋切口的感染；3例为肿瘤合并糖尿病患者的免疫力低下引起的感染；2例为长期化疗患者导致中性粒细胞减少而继发感染。（2）导管异常。发生5例次。原因包括：1例为患者剧烈咳嗽，致静脉压增高使血液反流入导管而凝固，导管完全堵塞；1例为矮胖型女性患者因其乳腺移动而牵拉输液港导管脱出于锁骨下静脉；1例为化疗中反复咳嗽导致上静脉压力高而推动导管移位；2例为导管经过锁骨与第一肋骨出现导管夹闭综合征。（3）输液港座异常。发生10例次。原因包括：1例为右侧胸壁埋置输液港后患侧肢体不敢活动导致肩周炎；4例为埋置港体后输液座区域一直疼痛（VAS视觉模拟评分为2-3分），输液港囊袋周围瘙痒，考虑为因患者对导管材质的过敏所致；1例为输液港囊袋破损；1例为患者放疗区埋置输液港持续322d，穿刺无损伤针后囊袋难以愈合；1例为肥胖患者因肿瘤进展而出现恶液质，致使输液港囊袋表面菲薄而穿刺无损伤针后囊袋难以愈合；1例为老年乳腺癌患者，穿非棉质柔软内衣，不断抓绕及摩擦，致使囊袋表面而破损；1例为患者置港时间长（127d），因肿瘤致其全身消瘦，而输液港体突出明显，因影响患者穿衣及肢体活动故而取港。（4）化疗疗程结束即刻要求拔除。发生34例次，多为输液港埋置时间不到1年选择取港。原因主要为患者对输液港优点不了解，总认为输液港是异物，害怕长期留置并发症的发生而取港。笔者建议应对埋置输液港患者加强相关医学背景知识的普及。

三、讨 论

输液港相关性感染重在预防［3］。在给患者植入输液港前需严格遵照适应症，严格无菌操作和应用时的维护、管理，并加强患者的健康卫生宣教。

导管堵塞多因血液返流所致［4］。预防输液港导管阻塞需规范进行冲管和封管等操作。导管移位多与置管位置表浅、剧烈呕吐、频繁咳嗽、深蹲、上肢抬高幅度过大和操作时使用过高的压力等使上腔静脉压力增大而将注射座上提有关。导管脱落和断裂的主要因导管夹闭综合征，为减少其发生率可选择颈内静脉、头静脉、股静脉路径穿刺埋置输液港。

为防止输液港囊袋破损，埋置时需避开血供不好的组织，穿刺前要仔细评估局部皮肤及输液座位置。输液港座侧肢体活动减少至肩周炎的发生率极低，临床可指导患者合理活动以避免。一般的输液港均可长期埋置体内、组织相容性较好，但存在个体间差异。

理论上只要穿刺部位无渗漏、无导管阻塞、感染等，静脉输液港可长期保留19.2-38.5年。本研究34例患者化疗疗程结束即刻要求拔除输液港，可能为宣传教育不足、患者对长期留置输液港不理解所致。

综上，植入输液港前需充分评估患者体质，选择合适的导管，植入后规范使用和合理维护，并需做好患者教育。