庞玉琴论治崩漏的经验

张 文 贾剑威

（1河南中医药大学第一附属医院肾病科，河南 郑州 450000；2河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450008）

中原庞氏妇科起源于清乾隆五十年 （1785年），从庞安江起，继传庞继章、德武、德墨、东山、清治、云龙七代，沿传至今。庞氏妇科学术思想以论诊断首重奇经，调气血尤重理气、祛瘀，善用清热祛湿之法等著称。

1 崩漏概述

崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况不同，但其病因病机基本相同，故概称崩漏。可发生于从月经初潮后至绝经的任何年龄，足以影响生育，危害健康。

关于崩漏历代医家有很多记载。崩漏一词，首见于 《内经·素问·阴阳别论》： “阴虚阳搏谓之崩”。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》： “妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者也。”说明当时对不同情况的下血证已初具鉴别，为后世研究崩漏奠定了基础。隋代 《诸病源候论》首列 “漏下候”“崩中候” “崩中漏下候”，并指出是由于 “劳伤气血”或 “脏腑损伤”，以致 “冲任二脉虚损” “不能制约经血”为主要病机，还观察到崩与漏可以互相转化。明代方约之在 《丹溪心法附余》中提出治崩三法： “治法初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。”清代 《傅青主女科》：又提出“止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”。历代医家认识并论治崩漏源远流长，但是随着现代医学发展，对于崩漏不能拘于前人的认识。庞玉琴教授认为崩漏属于月经病的范畴，其他病症所致的似崩似漏的阴道下血，均不属崩漏之列[1]。

2 崩漏的发病机理

庞教授认为，崩漏发病，原因多端，病变非一脏一腑，常是因果相干，气血同病，多脏受累。但从整体来看主要为肾、肝、脾虚损失调，冲任不固；从局部来看，病变位于胞宫，因气虚不统血或瘀热内积夹湿，致胞宫藏泄失度而崩漏不止。整体为病本，局部为病标。崩漏发病原因除与肝、脾、肾三脏相关外，与其他脏腑也有一定的关系，凡气血经络受病，亦可以导致崩漏。

3 崩漏的辨证

3.1 四诊辨证 庞教授在诊治妇科诸病时除根据必要的西医检查诊断外，非常重视望、闻、问、切四诊在疾病辨识中的作用。尤其对于妇科疑难杂症之崩漏，虚实夹杂，寒热错杂，且病性可相互转变，如初起为血热实证，日久则气血耗损转为虚证。庞教授在辨崩漏时重点首查经血的量、色、质特点，并根据病人的舌质舌苔、出血时长、脉率脉形以及伴随体征，全面了解病情，准确辨其证型，并为辨证论治提供正确依据。经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀，伴有面白无华，短气乏力，舌质淡，苔白润或有齿痕，脉虚细无力，为脾气虚或肾气虚；经乱无期，出血量少淋漓累月不知，或停经数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，伴有腰膝酸软，心烦，口苦，夜寐不宁，舌红，少苔或有裂纹，脉细数，为肝肾阴虚；经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块，舌质紫暗或舌边尖有瘀点，脉弦细或涩，为血瘀所致。

3.2 根据年龄辨证 庞教授在临床上观察到，崩漏一证可发于不同年龄阶段的妇女，以青年女子和更年期妇女为多见。青年女子多属肾气不足，更年期女子多属肾脾两虚，故肾虚乃致崩之本，治疗崩漏调整周期，补肾应贯穿在整个病程中。而生育期妇女临床虽为少见，但如果工作及家务劳累，学习或情绪紧张，均可引起情志郁逆，导致肝、脾功能失常引发崩漏。

4 崩漏止血论治

崩漏的主症为出血，治疗目的为止血，然而不加以辨识出血时长、出血原因，一味止血恐有关门留寇之嫌。庞教授在临床中除根据方约之提出塞流、澄源、复旧的基本止血方法外，结合庞氏妇科在崩漏中独到的见解，运用庞氏止血三法治疗崩漏，收到良好的疗效。本着急则救其标，缓则救其本的原则，庞教授将崩漏分三个阶段治疗，即崩漏下出血多阶段，漏下出血少阶段，调理善后复旧阶段[2]。

4.1 漏下量多时 塞流兼澄源 首重逐瘀 暴崩下血量多时，血随气脱，病情危急，急则救其标，宜用生脉散加减或独参汤补其气血为要，待病情缓和，再根据其出血性质选择用药。血热者加蒲公英、贯众炭、旱莲草、黑栀子、败酱草等清热凉血之品；气虚者加党参、升麻、枳壳、白芍炭等补气升提之品，庞氏云： “血崩发晕，必用人参”是为之道；阴虚者加麦冬、阿胶、熟地黄等滋阴补血之品。

“暴崩宜止宜涩”。但是无论何种原因造成的崩漏，总的病机为冲任损伤，胞脉不固血不归经，离经之血形成瘀血，故治疗时止血与化瘀药并用，既加速止血，又防止血留瘀之嫌，临床选用失笑散加益母草、枳壳、茜草等化瘀之品。庞教授认为，选用化瘀之药，实际上是选用对子宫平滑肌具有收缩作用的药物，通过加强子宫收缩而达到清除胞宫内残留瘀浊的目的。因崩漏主证为出血，故不用土鳖虫、桃仁、莪术等破血之品。

4.2 漏下血少 澄源为主 标本并重 “久漏宜清宜通”。庞教授认为漏下血少时，虽曰缓则治其本，但此时标证——出血现象仍在，补气摄血不可偏废。又崩漏一病发病原因变化多端，治疗时还需抓主要病机，即冲任不固，不能制约经血，而冲任二脉与肝、脾、肾关系密切，治疗时着重肝、脾、肾的调治。

4.2.1 从肝论治 肝藏血，主疏泄，喜调达恶抑郁，与人的情志活动有着密切的关系。若情志不舒，则会导致肝气郁结，气滞则血瘀，引起血不归经而成为离经之血；气郁日久则化火生热，热扰冲脉，冲任不固亦导致出血。庞教授常应用丹栀逍遥散加减，用以疏肝清热，凉血定冲。若血热者加黄芩炭、生地黄炭、贯众炭。

4.2.2 从脾论治 脾为后天之本，气血生化之源，主运化、主统血，脾气主升，脾气对血液具有统摄作用，使血液循脉运行而不溢出脉外。若脾气虚，不能统摄血液，冲任不固出现崩漏下血之证。庞教授常选用补中益气汤或归脾汤加减，治以健脾益气，养血固崩；出血不止者去黄芪、当归，加阿胶、炒白芍以滋阴养血以止血。

4.2.3 从肾论治 肾为先天之本，藏精，主蛰，为封藏之本，主生长发育和生殖，天癸的到来与肾气的盛衰有密切的关系。若肾气不足，则上不能温煦脾阳，下不能温暖胞宫，导致冲任失常。肾为元阳之根，肾虚所致崩漏为病最重。脾虚日久，亦可渐损肾气，使肾封藏失职，轻者淋漓不尽，重者经血暴注。故多选用左归丸加减方；若出血不止者加旱莲草、阿胶珠、五味子加强固肾涩精之功。

4.3 调理善后 治本为主 年龄不同 治法有别 止血后要进行调理善后，目的有二：一是恢复体质；二是恢复青壮年妇女正常的月经周期。如果只控制出血，忽视调整周期则易致崩漏反复。调理善后，年龄不同，治法有别。青春期女子肾气未充，天癸初至，冲任不足，以补肾调冲任为主，常以六味地黄丸加减，同时顾护脾胃；对于育龄期妇女当以养血疏肝健脾为治，以丹栀逍遥散加减；更年期妇女，肾气渐衰，天癸亏竭，应采用健脾固肾方法调之方，用知柏地黄丸，此期妇女真阴不足，阳常有余，在健脾固肾基础上加滋阴降火之品，如菊花、蒲公英、白芍、旱莲草、阿胶等[3]。

[1]马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科技出版社，2015:83-85.

[2]庞清治，庞玉琴.崩漏止血3法讲解[J].中医杂志，2002，13(7):547-548.

[3]胡国华.全国中医妇科流派研究[M].北京:人民卫生出版社，2012:312-333.