对肝硬化并上消化道出血原因和临床诊治效果进行分析

秦金艳

（新疆伊犁州友谊医院，新疆 伊犁 835000）

0 引言

肝硬化根据其发病状态可分为原发性和继发性，诱发原发性肝硬化的主要因素是肝内长期有胆汁滞留[1]，而肝外胆道堵塞则是诱发继发性肝硬化的主要原因。肝硬化部分患者会有假小叶形成并引发出现上消化道出血的并发症[2]。笔者就本院近年来收治合并上消化道出血的肝硬化患者资料进行如下的归纳和报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取本院2017年4月至2018年4月诊疗肝硬化合并上消化道出血患者临床数据进行分析，共有120例。患者男性86例，女性34例；年龄在28～47岁，平均（33.4±5.2）岁。患者就诊均是由于大量呕血或者大便颜色呈现为暗红色。对于每天出血量在600mL以下的判定轻度出血；每日出血量在600～1000mL的为中度出血；每日出血量在1000mL以上的为重度出血，例数对应为51例、65例、4例。58例存在恶心呕吐以及上腹部绞痛等症状，43例存在反酸和心悸等症状，19例有黄疸症状。意识状态如下：59例意识清醒，29例嗜睡，17例意识模糊，11例昏睡，4例昏迷。

1.2 止血治疗措施

嘱咐患者保持绝对的卧床休息，对患者各项生命体征包括呼吸、脉搏、体温、心率、血压和尿量等进行密切监测，短时间内禁饮禁食，建立静脉通路以便于为患者进行补液、用药以及营养支持等干预[4]，发现口腔、呼吸道存在异物应立即清理以确保其畅通。定时为患者复查血常规和血生化指标。给予凝血酶，给药方式为口服，每次剂量400U，每天服用3次[5]。通过静脉滴注给予生长抑素，初始剂量为每分钟0.5μg，在控制出血症状后剂量控制为每次0.1μg，每天用药3次，连续用药3～4d[6]。

1.3 疗效标准

对患者进行粪便隐血试验，提示为阴性，大便颜色正常，接受胃镜检查后未发现出血，胃内容物抽取整体表现清亮，且该状态持续7d，期间未出现再出血，为止血成功[7]。

2 结果

2.1 出血原因

患者接受胃镜检查后，发现胃部存在弥漫性或者斑点状出血情况，其中58例患者因门脉高压导致胃部疾病出血，占比例48.3%，存在出血或者红色征象，确认食管静脉曲张情况患者36例，占比例30.0%，有12例存在重症胃粘膜疾病，占比例10.0%，有8例为消化道溃疡，占比例6.7%，有6例为消化道肿瘤，占比例5.0%。

2.2 治疗效果

患者在确认出血后立即给予对应止血治疗，干预后有110例顺利止血成功，成功率为91.7%，余下患者有6例再次干预后顺利止血，4例患者死亡。

3 讨论

在肝硬化患者中上消化道出血是相对常见的并发症，患者在短时间内出血量甚至可超过1000mL，进而诱发失血性休克、肝性脑病，上消化道出血也是肝硬化患者死亡的主要因素。通过对患者临床数据整理后，提示诱发肝硬化患者发生上消化道出血的最常见原因如下：肝硬化门脉高压所导致的胃出血、食管静脉破裂、重症胃黏膜疾病、消化道溃疡[8]。又以门脉高压所导致的胃病诱发出血所占比例相对较高，出现该情况的原因分析可能如下：门脉高压会使得胃部淤积血液并改变血管壁的通透性，诱发胃黏膜水肿；代偿循环血量不足，而建立动静脉通路之后，胃部组织血液的供应也出现障碍，让胃黏膜的屏障作用进一步下降；血液循环的障碍让存在于胃部的代谢废物不能够及时有效地被清除，导致局部堆积，时间较长之后胃黏膜发生糜烂，最终诱发出血[9]。

当前对肝硬化合并上消化道出血患者的诊治手段常用纤维胃镜，在制定治疗方案时优先考虑内科治疗，采取输血、止血、降门脉压等，缓解患者的痛苦挣扎并及早止血，另一方面通过静脉滴注方式应用生长抑素，能够对由于肝硬化而导致的上消化道出血进行有效控制改善，缩短整体所需要治疗的周期，控制由于输血治疗而引发的相关并发症症状，控制患者死亡率[10]。

综上所述，导致肝硬化患者出现上消化道出血的原因有多种，对此类患者应使用纤维胃镜作为主要的诊治手段，要准确评估患者出血程度，定位出血病灶以及诱发出血因素，采取有效的止血措施，全面保障患者的生命健康。