腹部CT与核磁共振胰胆管成像诊断肝外胆管结石的应用意义

邓春梅

（四川省甘孜州人民医院，四川 甘孜 626000）

0 引言

肝外胆管结石作为多发性肝胆疾病的一种，患病率较高，且时常伴有梗阻与感染，常表现为反复胆管炎，随着病情发展可导致死亡[1-2]。本次研究评价临床对肝外胆管结石患者应用腹部CT与核磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断的临床现实意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选于2016年9月至2018年9月我院收治的43例肝外胆管结石患者的影像学资料展开回顾性整理，其中5例行腹部CT诊断，38例行MRCP诊断；并以病理诊断结果作为金标准。其中，有26例男性、17例女性；年龄搜集范围46～75岁，平均（59.66±3.27）岁；病程1～3年、平均（1.41±0.25）年。所有患者均伴有程度不一的腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等临床症状。

1.2 诊断方法

诊断前常规禁食6h，饮水800mL，5例行腹部CT诊断，指导患者保持平卧姿势，均统一采用由德国西门子公司制造的多层螺旋CT系统SOMATOM Definition AS+128诊断，设定层厚及螺距均为5mm，将所获得的图像传送到图像工作站进行处理；38例行MRCP诊断，均统一采用由德国西门子公司制造的1.5T MR Magnetom Avanto诊断，诊断前常规禁食4h，随后行横断面、冠状位扫描，将所获得的图像传送到图像工作站进行处理。

1.3 观察指标

评价并同步记录腹部CT与核磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断方式与病理诊断结果的诊断符合情况、结石直径低于8mm的诊断检出情况。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析，采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断结果及病理诊断结果对比

腹部CT的诊断符合率低于病理诊断结果（P＜0.05）；而MRCP的诊断符合率与病理诊断结果比较差异不明显（P＞0.05），详见表1。

2.2 结石直径低于8mm的检出情况

腹部CT的结石直径低于8mm的诊断检出率低于病理诊断结果（P＜0.05）；而MRCP的结石直径低于8mm的诊断检出率与病理诊断结果比较差异不明显（P＞0.05），但高于腹部CT的诊断检出率（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

近年来，人们的饮食结构产生变化，在长期摄入带有油腻性食物后，增加了胆管结石的发生率[3]。通常在早期阶段症状不明显，但进入中期、晚期阶段可伴有感染、胆汁淤积、胆管阻塞等症状，降低了患者的生活质量[4-5]。在以往临床中常用常规B超进行诊断，但因结石类型多种多样，因此造成B超的诊断结果也不尽相同，难以有效鉴别与区分结石类型。

随着国内整体影像学检查技术日渐改进与完善，腹部CT、核磁共振胰胆管成像等检查方式得到广泛普及与应用。其中，腹部CT的分辨率较高，在结石直接征象中可见高密度阴影，通过扫描胆管周围发现有水样密度影环绕[6-7]。在诊断全程中会注入造影剂，从而产生一定辐射，对患者有伤害。而MRCP的诊断优势：（1）具有无创性，且无辐射的优势[8-9]；（2）T2加权后有助于获得高质量图像，对不同类型结石具有良好的分辨力；（3）可精确定位胆管结石的位置、分布范围；（4）可见胆管内呈卵圆形/圆形影像[10]；（5）可清楚观察到胆管壁存在程度不一的增厚现象，且胆管壁周围有软组织肿块，有明显的肝胆管扩张。

本研究表明，病理诊断结果为100.0%（43/43）；腹部CT的诊断符合率以及结石直径低于8mm的诊断检出率均低于病理诊断结果；而MRCP的诊断符合率以及结石直径低于8mm的诊断检出率均与病理诊断结果比较差异不明显，提示与腹部CT比较，MRCP可提升诊断结果的准确性及有效性，从而为后续临床对治疗方案的选择具有良好的指导性价值。

综上所述，临床对肝外胆管结石患者应用腹部CT与核磁共振胰胆管成像诊断，两种方式均具有一定诊断价值，但MRCP的诊断优势最为突出，有助于清楚寻找出微小结石。