经皮环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎的临床观察

目前临床治疗狭窄性腱鞘炎主要包括非手术保守方案和手术方案两种类型，传统的非手术方案主要采用局部封闭法，预后效果有限，手术疗效相对更佳，然而受手术创口因素影响，部分患者术后仍存在强烈痛感，影响预后恢复[1-2]。常用手术疗法包括经皮微创切开和腱鞘切开松解两种术式，随着超声技术在临床手术中的应用与推广，经皮环线切割术在高频超声波引导下能够清晰显现软组织，具有操作准确、创口较小等优势[3]。为了缓解患者术后疼痛，探索更加科学、合理的手术治疗路径，本文就经皮环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎的临床效果展开了研究，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院骨科2014年5月—2017年5月收治的狭窄性腱鞘炎患者96例作为研究对象，采用随机数字表将其分为两组，每组48例，对照组男18例，女30例，年龄32～82岁，平均（42.37±4.75）岁；病程2～50周，平均（19.02±2.54）周；发病部位包括拇指21例，食指11例，中指5例，环指10例，小指1例。观察组男20例，女28例，年龄34～83岁，平均（42.53±4.64）岁；发病部位包括拇指23例，食指9例，中指6例，环指8例，小指2例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行腱鞘切开松解术治疗：局部麻醉患指，于掌指关节横纹附近处行横向切口，长2 cm左右，划开皮下组织，使狭窄腱鞘充分暴露在术野中，切开后松解受限指屈肌腱，待屈伸手指确认完全松解后，缝合切口并加压包扎。

观察组行经皮环线切割手术治疗：（1）根据患指部位选择穿刺点，以拇指患者为例，于指掌侧拇长屈肌腱膨结远端行穿刺操作，于拇指掌指关节横纹约1.5 cm近端处行穿刺操作；（2）常规消毒后，给予患者浓度2%的盐酸利多卡因注射液（国药集团新疆制药有限公司，国药准字H65020295）5 ml，于两个穿刺点间行局部浸润麻醉操作，超声引导下采用硬脊膜穿刺针（1号）从远端至近端穿刺点向腱鞘深层穿刺，抽取针芯，引入全螺纹切割线（直径1 mm），退针将切割线留置在鞘管中，再经远端穿刺点向近端经腱鞘浅层穿针，抽取针芯，再将切割线远端导入针芯经远端抽出，令切割线环绕腱鞘，部分切割线处于鞘管内部，其余部分处于腱鞘表层，环绕腱鞘，反复牵拉留置切割线，迫使腱鞘断裂。术中医师于超声引导下观察患指肌腱屈曲、滑动状态，确认腱鞘断端，无需术后缝合，仅需无菌敷料、加压包扎，术后24 h拆除敷料，行早期拇指屈伸锻炼。

1.3 观察指标

（1）采用VAS（视觉模拟评分法）[4]评价术前、术后1周和术后4周患者的疼痛情况，满分10分，VAS评分越高表明患者疼痛程度越剧烈，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。（2）随访6个月，根据美国手外科协会评分（TAFS）标准[5]评价，测量患者指掌关节到指间关节的总主动屈曲度，判定患者术后4周手功能恢复情况：①优秀：＞220°；②良好：180°～220°；③较差：＜180°，其中①、②均纳入至治疗有效范围内。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0软件处理实验数据，计数资料用（%、n）表示，以χ2检验，计量资料以（±s）表示，以t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后两组患者VAS评分对比

观察组患者术前、术后1周和术后4周的VAS评分依次为（6.97±1.26）分、（2.72±1.34）分和（0.67±0.13）分；对照组患者术前、术后1周和术后4周的VAS评分分别为（6.86±1.19）分、（5.18±1.63）分和（2.84±1.15）分。两组患者术前VAS评分比较（t=0.440，P=0.331）；术后1周VAS评分比较（t=8.077，P=0.000）；术后4周VAS评分比较（t=12.990，P=0.000）；且两组患者术后1周和4周VAS评分与本组术前相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疗效对比

观察组患者优秀例28，良好例19，较差1例，治疗优良率97.92%（47/48）；对照组患者优秀例24，良好例21，较差3例，治疗优良率93.75%（45/48）。两组患者治疗优良率对比，χ2=0.261，P=0.610。且两组患者术后均未出现愈合不良、感染、神经或血管损伤等并发症，预后良好。

3 讨论

狭窄性腱鞘炎患者临床主要表现为手指疼痛、固定、屈伸活动受限、弹响等特征，多发于中年女性群体，发病部位主要集中在拇指、环指和中指[6-7]。近年来随着超声介入疗法在局部封闭注射、脏器穿刺等临床诊疗领域中的应用与推广，在超声波引导下行狭窄性腱鞘炎微创手术治疗已成为可行方案[8-9]。临床实践证明，经皮环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎可有效借助高频超声波，清晰显示患指肌腱、间隙等征象，具有微创、动态、直观、实时、准确等显著优势，预后效果显著，治疗安全可靠[10-11]。另据相关报道显示，采用环线切割术治疗患者具有手术创口小、术中出血量少、术后恢复快等优点，无严重并发症发生[12]。与上述分析一致，本文研究后发现，术前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后1周和4周观察组患者疼痛评分均明显小于对照组（P＜0.05），且两组患者术后1周和4周VAS评分与本组术前相比较差异有统计学意义（P＜0.05），显示术后两组患者手部疼痛情况均有所改善，但观察组疼痛缓解程度更加明显。随访6个月观察组和对照组治疗优良率（97.92%，93.75%）比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组临床疗效相当。

综上所述，与常规腱鞘切开松解术方案相比较，经皮环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎能够有效改善患者术后疼痛情况，预后手功能恢复良好。

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