64排螺旋CT在腰椎真假性滑脱诊断及鉴别诊断中的作用评价

夏文军

（山东省菏泽市牡丹人民医院，山东 菏泽 274000）

0 引言

腰椎滑脱是指腰椎椎体因为失去椎弓根的连系而出现向前滑脱，并导致椎管内神经受到挤压，腰椎承受力出现变异的疾病[1-3]。随着CT技术的发展，64排螺旋CT及其三维重建技术在临床上的应用越来越广泛，本研究通过对腰椎滑脱患者进行64排螺旋CT检测，探究该方法对腰椎真假性滑脱的诊断和鉴别诊断能起到的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将200例于2016年5月到2017年4月在我院接受治疗的腰椎滑脱患者纳入为研究对象，其中，男性124例，女性76例。患者年龄20～60岁，平均年龄（40.0±3.6）岁；病程3个月至8年，平均病程（4.5±1.6）年。其中所有患者均出现腰痛症状，双侧下肢疼痛47例，单侧下肢疼痛153例，下肢麻木35例，有腰部受伤史132例。对所有患者进行正侧位和左右斜位X线检查、CT检查、64排螺旋CT进行三维重建。

1.2 方法

使用Philips Brilliance 64排螺旋CT，患者采取卧位，臀部垫高，扫描范围从腰1椎体上缘至骶1椎体下缘[4]。管电压120kV，管电流250mA，层厚1mm，螺距1.5，扫描时间5～7s。将所得原始图像进行后期三维处理，包括对腰椎、关节的三维立体重建，对腰椎滑脱的程度和类型进行重点展现。在后处理工作站利用相关工具进行多平面重建（MPR），曲面重建（CRP）、容积显示技术（VR）[5]。矢状位、冠状位以及斜矢状位进行MPR成像显示。对于腰椎发生侧弯的患者，对其矢状面及冠状面进行CRP重建，使病变椎体的成像更加清晰。VR中间技术可以排除干扰因素，获得全面、立体的三维图像。对X线片、CT二维图像和螺旋CT三维重建图像进行分析对比。

1.3 观察指标

根据检测结果所得的图像进行诊断，鉴别腰椎滑脱患者的滑脱类型，并对滑脱程度进行测量。滑脱程度根据Meyerding方法来判断，上位椎体向前滑动未超过椎体中部矢状径的1/4则为Ⅰ度，椎体向前滑动在1/4与2/4以内为Ⅱ度，滑动在2/4与3/4之间为Ⅲ度，滑动超过3/4为Ⅳ度，与下位椎体完全错开者为Ⅴ度[6]。

2 结果

本研究中的200例腰椎滑脱患者中有195例为前滑脱，有5例为侧方滑脱。前滑脱大部分发生在腰椎4与腰椎5。其中L4前滑脱123例（63.08%），L5前滑脱63例（32.31%），L3前滑脱9例（4.61%）。按照Meyerding法对滑脱程度进行评判，Ⅰ度127例（63.50%），Ⅱ度 68例（34.0%），Ⅳ度 5例（2.50%）。其中真性滑脱（腰椎峡部裂）149例（74.50%），假性滑脱51例（25.50%）。

影像学表现：①X线片检查：目标椎体的滑脱程度不尽相同，稳定性差异较大。椎骨之间的间隙变得狭窄。关节突增生、肥大。骨质硬化或增生，峡部缺损、破裂等。通过侧位片可以准确评估滑脱程度。②CT表现：病变椎体的前后径延长与其滑脱程度呈正相关，硬膜囊受到挤压出现变形，椎体的后边缘出现“双边征”，在相同层面上参差不齐地显示上下两个椎体的后边缘。峡谷断裂面呈现出锯齿状的形态，表现出骨质硬化。③三维重建技术（MPR/CRP/VR）的诊断：成像非常清晰，能够清楚地呈现病变椎体的滑脱状态和相邻位置的情况，并且能显示腰椎峡部的骨质状态。对于椎弓根、椎间的变化也能清晰地展现出来。

3 讨论

腰椎滑脱是临床上较为常见的一种病症，造成该症状的原因包括先天性发育缺陷、慢性劳损、腰椎退行性变等。真性滑脱是指由于椎弓部断裂或先天性发育不良，导致其不能约束椎体前后运动。假性滑脱，又称退行性滑脱，是指椎弓部完整，但是椎体出现前后或侧位滑脱。传统的X线平片检测可以呈现出滑脱程度，但是对于椎弓部的裂隙、腰椎的后部结构和椎管的状态无法清晰地表现，因此容易降低诊断效率[7]。随着CT技术的发展，近年来螺旋CT扫描以及后期的三维重建技术（MPR/CRP/VR）在临床上的应用愈加广泛。螺旋CT的成像清晰，能够准确地表现出病变椎体以及周边的变化细节，展现出椎体的细微结构，能够帮助医疗人员准确判断滑脱的程度和类型、腰椎峡部的断裂情况，较高地显示出神经根受压、腰椎成角等直接征象[8]。通过对腰椎滑脱情况进行准确把握，能够为后续治疗提供有效指导，帮助医师制定科学的治疗方案。MPR通过对冠状面和矢状面重建，可显示“双关节征”，准确地显示椎弓根部断裂的具体情况[9]。同时根据正中矢状面和冠状面图像可以对椎体滑脱的程度和方向进行准确判断。VR重建能够全面直观地显示椎体的立体结构，且不受病变位置特殊结构的影响，能够多角度、多方向地展示病变部位，提高诊断率[10]。三维立体成像技术能够立体、直观地展示椎体病变位置的具体细节，提高了医师的临床诊断效率，对于后续治疗具有十分重要的指导意义。随着老龄人口的增长，腰椎滑脱在我国的发病率不断升高，严重影响着患者的生存质量。因此，积极应用先进、科学的成像技术对于诊断和治疗腰椎滑脱患者具有十分重要的意义。

综上，利用64排螺旋CT扫描和三维重建技术对腰椎滑脱的患者进行诊断，能够取得良好的效果，有利于提高腰椎病变部位的成像质量，为临床提供丰富全面的图像信息，通过对成像结果进行分析，有利于精确地对腰椎滑脱的具体情况进行判断，为后续治疗方案的制定提供准确的指导。