对加强医院规范化精细化管理的实践与思考

杨继红

（甘肃省中医院计划财务处，甘肃 兰州 730050）

0 引言

随着医改的不断深入和医疗机构业务发展，公立医院改革的步伐正在加快。根据《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》[1]及相关文件精神，结合公立医院，尤其是城市公立医院目前现状和面临的挑战，就公立医院发展在以下方面谈一些管理思路和建议。

1 相关医改政策给公立医院改革提出了管理要求

国务院医改意见中明确五项重点改革工作中推动公立医院改革是重中之重，也是核心和难点[2]。近年来，围绕这一重点工作，相继出台一系列具体政策制度，为改革试点和推行提供了政策依据。主要体现在以下方面。

1.1 加快健全全民医保体系；积极推进重特大疾病保障和救助机制建设；深化医保支付制度改革[3]。

1.2 巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。

1.3 拓展深化城市公立医院改革试点。

1.4 引导社会资本参与公立医院改制重组。

1.5 进一步优化就医流程，加强医疗服务的精细化管理。研究推进基层首诊负责制试点，建立健全分级诊疗、双向转诊制度和机制，增强医疗服务连续性和协调性[4]。

1.6 继续实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，创新卫生人才培养使用制度。

2 医院目前发展面临的问题和挑战

2.1 多元化办医，以及分级诊疗、双向转诊制度和机制的执行，势必会给公立医院的发展带来冲击。

2.2 医保支付制度改革，如总额付费、门诊按人头付费、住院按病种付费等，对医院规范化、标准化、低成本诊疗提出了要求。

2.3 补偿机制改革、重大公共卫生项目，科研项目的资金监管、项目绩效评价等措施，要求医院必须提高项目意识，以项目促发展，不断提升综合服务能力，同时规范资金使用，发挥资金使用效果。

2.4 基本药物制度和基层医疗卫生机构新机制的运行、药品零差率的执行，给公立医院的制剂产品的开发应用以及运营管理带来新的研究课题。

2.5 在目前公立医院发展规模受限的情况下，如何加强内涵建设，利用现有资源，盘活存量资产，为医院后续发展提供保障，是医院发展必须思考的问题。

2.6 财政及各类专项资金结余与日常发展资金紧缺形成矛盾。

2.7 医院目前绩效考核体系与国家对公立医院考核要求不能完全有效接轨，考核激励效果有待于进一步提高。

3 管理思路和应对措施

3.1 研究制定集团内分级诊疗、双向转诊运营机制和管理制度

随着医疗市场发展，甘肃省中医院医疗集团发展模式逐步兴起。研究制定集团内分级诊疗、双向转诊运营机制和管理制度，集团内部各成员单位相互协作、优势互补，强化医院信息化建设，建立各类患者信息库[5]，通过地县医疗机构逐级转诊、城市三甲医院派驻专家下基层坐诊及远程会诊等方式，有效对不同层级患者进行分诊转诊，形成渠道畅通、流程合理、运行高效的就诊转诊通道，并纳入绩效考核，以达到资源合理高效利用[6]。

积极探索院外门诊部运行管理模式，利用院外门诊地理位置及窗口的优越性，做好医院诊疗优势特色和医疗专家的宣传，建立周边辖区服务人群健康档案和定期健康体检、健康咨询服务关系，可尝试进行医院分级诊疗、双向转诊运行机制试点，为医疗集团逐级分诊转诊的实施积累经验，扩大周边影响力，拓宽服务领域。

3.2 医院必须强化医保管理，尽快着手制定各病种诊疗规范和临床路径

加强医保管理和临床医技科室规范化诊疗培训考核，着手制定各病种诊疗规范和临床路径，提高病历管理质量；积极推行项目成本、单病种成本核算，努力降低成本，积极应对医保总额付费、按人头及病种付费等医保付费制度改革，加快资金回笼，减少由于内部管理不善给医院造成的影响[7]。

3.3 必须注重制剂产品的研发生产和推广销售

加强医院制剂产品的研发和生产，同时，必须注重产品的推广销售，认真研究相关医药政策，积极申报新的省内推广品种，扩大推广品种销量，充分利用现有加工设施和能力，承揽外部各项中草药加工业务，拓展服务领域，提高制剂生产加工的运营能力。

3.4 强化项目意识，以项目促发展

关注国家医疗卫生发展最新政策方针，结合医院自身优势，积极申请项目任务。根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，加强医院基本建设和大型设备投资项目的论证，加强预算管理，适当控制医院发展规模，通过各项基地建设和公共服务项目的实施，推动医院的学科发展和人才队伍建设，尽量控制贷款规模。

3.5 鼓励科研成果在临床诊疗中的应用

鼓励科研成果在临床诊疗中的应用，积极研发开展新技术新业务，应加强科研课题成果转化应用效益考核和经费使用管理，提高科研项目的投入产出管理效果[8]。

3.6 加快人才培养步伐，完善医院人才培养管理制度

加快人才培养步伐。关注住院医师规范化培养制度和全科医生规范化培养期间人员管理、培养标准等政策，完善医院人才培养管理制度和实施细则，注重培训效果，尤其是急需紧缺专门人才、高层次人才培养和中医药传承与创新人才工程等。

3.7 创新绩效考核机制，建立以绩效考核为基础的薪酬分配制度

创新绩效考核机制。依据国家对公立医院的绩效评价指标，研究制定医院不同部门不同层次的绩效考核细则，有效将整体绩效考评与日常绩效考核结合起来，强化规范化诊疗和服务意识，加强成本管理，建立以绩效考核为基础的薪酬分配制度[9]，体现公平公正优劳优得，切实发挥激励作用。

3.8 加强现有资源的开发利用，盘活资产

利用医院服务及资源优势，借鉴国内外医院三产经营管理经验，探索建立医院三产企业运营管理模式，强化三产资金管理，按照工商、税务等规定办理相关资质手续，将医院餐饮、超市、配镜、物业、停车场、房屋租赁以及培训会务服务等全部纳入三产经营管理，建立相关管理制度，规范经营，降低成本，保证医院资产的保值增值，将经营利润投入医院建设发展，有效缓解医院发展资金不足的现状。

3.9 继续推进财务信息化建设，优化规范医院运营系统管理流程

根据国家对公立医院规范化、精细化管理和内控规范等要求，结合医院财务一体化运营系统建设，继续优化规范管理流程，完善各环节审批管理，强化预算约束，进一步规范资金管理，提高资金利用效果。在完成诊疗规范和临床路径的基础上，积极开展项目成本和单病种成本核算，进一步提高精细化管理水平。

规范化、精细化管理是公立医院健康发展的必然趋势，也是国家对公立医院强化监管的前提要求[10]。规范化、精细化管理涉及医院管理的方方面面，只有做好各项业务的精细化管理，才能确保医院业务发展和综合实力的提升，不断增强医院综合竞争力，更好地为广大人民群众的健康保健服务。