手术室常见差错总结与防范对策

2018-02-09刘双华

智慧健康 2018年16期

刘双华

（吉林省敦化林业局丹峰医院手术室，吉林敦化 133700）

0 引言

手术室作为医院的一个特殊科室，其工作性质繁忙、节奏紧张、工作量超常。我们在工作中存在疲劳、紧张、生物节律改变等诸多危害因素，还常常受工作范围内生物、物理、化学等多种危害因素侵袭，容易造成身心上的伤害。因此会容易造成精神疲惫，反应能力差[1-3]。发生护理差错事故的隐患较大，做好预防工作，减少差错的发生尤为重要。

1 手术室常见的差错

1.1 接病人时发生差错

本院是林北系统的一家医院，林区工人作业时的危险性发生率较高，手术时间不确定，有时手术需连台做，使在接送病人的环节上存在着不足，一方面由于手术前访视的护士与巡回护士不是同一个人，另一方面是连台手术时，接第二台、第三台的手术的工作常由进修医师来完成，差错事故就容易发生。我们的术前访视工作是由固定的专业技术强、具有亲和力的高年资护士完成的，访视护士只是教条地按规定完成了访视，缺少与次日巡回护士交接病人情况这一过程，巡回护士失去了与病人的第一次见面，对病人印象不深，而且接送病人的进修麻醉师不参与手术麻醉前1d的术前访视，综合上述两点，易接错病人或使病人进错手术室。

1.2 接送病人时摔伤差错

在进入手术间时，护士由于疏忽忙于其他事情，对患者不够细心，在上手术台上发生摔伤事件，致使手术不能顺利进行，也给病人带来了二次伤痛，对自身的心理也埋下了阴影。

1.3 术前访视缺乏

术前访视是解除病人焦虑心情的有效手段，使患者安全无心理障碍地度过手术过程，由于各科病人状况不同，对于一些能行走的病人，常违反医院规定，术前一日晚不待在病房，而是住在家里，或是因术前想沐浴而擅自离开病室，给我们的术前访视造成困难，不能为患者配戴腕带，讲解麻醉方法及手术配合时的注意事项，使次日进入手术室的查对受影响，从而留下差错隐患[4]。

1.4 护理文书书写缺陷

1.4.1 植入人体的医疗器械单书写缺陷

医疗技术突飞猛进，各科均开展了一些新技术、新项目，使护理工作更加完善、规范，也使护理工作更加复杂，骨科的一些植入人体的材料是由厂家及供应商提供的，在工作中巡回护士常因骨科手术的灵活性高，变化快而忙于应对，忽视了植入人体器械单的书写，也有个别忙中出错现象，丢失器械合格证书，以致手术名称书写不全，植入材料的厂家名称书写有误，条形码及合格证遗漏粘贴，主管手术医师没能及时签字和出现回病房后再补签的违规行为。

1.4.2 手术器械核查单书写缺陷

手术室的护理记录是护理人员对病人手术过程中物品及数量的原始文宗的记载，是重要的法律文书，护理记录单的每个数字都是具有法律效力的，在日常工作中常出现违反操作规程的事，对于一些常规手术，由于器械与敷料的清点数目一并在手术前的第一次清点时就写好，这样不符合规范的填写制度，易造成护理差错事故。抢救病人时，随时加入器械台上的器械及敷料未及时记录，术后清点时易造成混淆，病人进入手术间时，填写三方核查单时，因手术医师未及时来到手术间而造成不真实，手术医师在病人已经麻醉后才来到手术间补填的现象存在医疗风险，可给病人造成不可挽回的损失[5,6]。

1.5 手术标本送检中的缺陷

妥善保管标本及正确处理手术时切除的标本、不遗漏、不丢弃，因为病理诊断提供有利的材料，开放式标本杯在送检过程中易倾倒，造成小标本的丢失，而且使组织不能完全浸泡而暴露于空气中，影响标本质量，而且易浸湿标本单，造成字迹模糊，给临床诊断及病人带来严重后果。

1.6 手术室口头医嘱执行缺陷

1.6.1 无法预知性

手术室的护士经常执行麻醉师及手术医师的临时口头医嘱，手术过程千变万化，有着无法预知的因素，每个环节都存在着出现差错的风险，严密细致的工作习惯可以避免差错的发生，提高手术的成功率。

1.6.2 环境因素

医师下达医嘱时容易受麻醉机、监护仪、吸引器、高频电刀等仪器的噪音影响，以至于执行操作与下达的医嘱内容有差异，造成给药剂量错误，标本标识错误，术中输血、输液执行错误，需反复经双人核对，必要时进行文字记录[7]。

1.6.3 其他因素

在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，手术中使用电切电凝时产生的烟雾，各种化学消毒剂的污染，麻醉废气的排放，可造成护士头晕、倦怠，理解力、操作力下降，从而发生差错。

2 预防对策

2.1 加强接送病人制度

术前访视病人的工作由次日该手术的巡回护士完成，这样可以拉近护患关系，有利于沟通及术中心理护理。进修医师术前1d参与麻醉师访视病人的过程，充分了解病人情况，防止接错病人，合理安排护士工作，实施弹性排班制度，减轻护士劳动负荷，保证足够的体力和精力。

2.2 在接送病人时，全程不离开患者，小心手扶，尤其是活动受限的患者，上下车过程，细心指导帮忙的家属，轻抬轻放，进入手术间的患者由于缺少人力，更需要护士协助患者上手术床，使工作有条不紊的进行[8]。

2.3 加强与临床科室的沟通工作，病房加大管理病人力度，不允许病人擅自离开病室。对手术室的访视进行改革，如术前1d巡回护士未访视到的病人，要交给夜间值班的护士访视，在手术当日早晨7：00对病人进行访视、配戴腕带，并且在术晨和巡回护士面对面在手术床前对病人情况进行交接并签字。

2.4 规范护理文书的书写，由厂家及供应商提供植入人体材料的手术，巡回护士要在前1d与其进行初次核对，发现问题，及时改正，监督手术医师在手术结束后进行再次核对并签字[9]。手术器械及敷料核查单的填写，要严格按程序写，不能提前写或推后写，内容要真实、准确、客观、完整，要求手术医师术晨8：30必须到达手术室，与麻醉师、巡回护士共同进行三方核查并签字。

2.5 妥善保管标本，用拉链式塑料袋放置标本，并写清病人姓名、住院号、标本名称，根据手术需要，采购不同规格的标本袋，保证标本液充足，完全覆盖标本，送检单干燥，字迹清晰，以便核查[10]。

2.6 改善口头医嘱执行缺陷

2.6.1 与临床科室共同制定口头医嘱模式，打印成表，并把各项操作编写成号码，紧急抢救时，口头核对后再与号码逐个核对，以确保无疏漏。

2.6.2 改善环境因素，定期冲洗及擦拭手术间，减少空气中化学消毒剂的浓度，使用高频电刀切割时，同时提醒医师切割时间，吸引器吸除烟雾，医师自己调控吸引器踏板，减少吸引器持续吸引所产生的噪音污染，配备轻松和缓的轻音乐为手术室背景音乐，并降低其音量，建设良好的通风设施及排放系统，并检查麻醉机是否密闭，防止废气泄露。