B超引导下的PICC置管的护理观察

张海萍,朱凌,吴艳

（靖江市人民医院，江苏 靖江 214500）

0 引言

外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)在临床上的应用越来越广泛，所发挥的作用也越来越被认可，其所具有的优势有便于操作、给患者带来的痛苦小、可以对患者的血管起到保护作用等[1,2]。不过在临床上行PICC置管时发现有的患者会因为手臂的屈伸容易出现一些并发症，如静脉炎等，假若行PICC置管的患者的血管条件不理想，则往往需要对其应用盲穿法，这样会增加穿刺失败率，会给患者的局部组织带来比较大的损伤等[3]。为了顺利行PICC置管，充分发挥其作用，本院借助于B超的引导作用对患者行PICC置管，并认真做好相关护理工作，成效明显，详情见下。

l 临床资料和方法

1.1 临床资料

随机选取在B超引导下行PICC置管的患者19例，均于2016年12月至2017年12月收治于本院，其中男性患者和女性患者分别占10例和9例，最大年龄者70岁，最小年龄者23岁，所有患者均符合PICC置管适应证，且均对PICC置管操作的实施表示知情同意。

1.2 方法

协助患者躺在检查床上，借助于B超探头对患者拟穿刺侧上臂实施扫描操作，选择肘关节上3-4cm以上的贵要静脉，完成体表标记。对患者即将进行穿刺的部位进行消毒，在无菌条件下，将B超探头的方向调整好，使之与手臂保持垂直状态，对贵要静脉的横断面进行查找。于拟穿刺点的位置实施局部麻醉，之后顺着B超所引导的部位、方向、深度，缓慢进14G动静脉留置针，观察到回血后，采用平穿刺针进针l-2cm，将套管送至患者的血管内,将内芯拔出，将P1CC管送至所需长度,完成可靠的固定，对 PICC尖端所处位置加以明确。为了确保B超引导下PICC置管的顺利进行，在B超引导下对患者进行PICC置管前对患者进行有针对性的心理护理，缓解患者的负性情绪，提高其配合度，选择合适的穿刺针和血管，对穿刺角度进行合理的调整，完成置管后进行相应的置管后护理。

2 结果

19例患者均顺利完成置管，穿刺成功率达到100%；PICC置管后没有1例患者发生局部渗血。

3 讨论

虽然借助于B超可以更顺利地完成PICC置管操作，可以降低穿刺失败率，但是在B超引导下对患者实施PICC置管时也要做好如下的护理：

3.1 心理护理

考虑到不少患者缺少对B超引导下PICC置管的正确认识，会表现出不同程度的负性情绪，且患者出现的负性情绪会导致其血管发生收缩情况，进而会增加穿刺血管的选择难度。故对需要在B超引导下行PICC置管的患者加强心理护理，即加强与患者的沟通交流，采用通俗易懂的语言将PICC置管的必要性、优势以及相关注意事项向患者做解释说明，增强患者对此的正确认识，安抚患者不要过于担心、紧张，针对出现不同负性情绪的患者进行针对性心理疏导，有条件时邀请成功置管的患者到病房与需要行PICC置管的患者交流经验和心得体会，让患者可以从同伴中获得精神力量，使其存在的负性情绪得以缓解或者消除，使其坚定行PICC置管的信心，使其配合度得到提高[4,5]。

3.2 合理选择穿刺针和血管

所选择的穿刺针比较长，在观察到回血后，可以确保有一定长度的外套管进入至患者的血管内。将容易进行穿刺和固定的部位作为穿刺部位，穿刺部位最好不要有过多的神经和动脉。在此次研究中对患者选择了肘关节上 3-4cm以上的贵要静脉，所具有的优势：血管保持直行状态，具有较粗的管径，血流速度比较快,穿刺和送外套管时，很少会对患者的血管内膜造成损伤，所处位置平坦、便于进行固定。再者，为了避免对局部组织的血供、静脉回流造成影响，应当选择直径和PICC管直径之比超过2∶1的血管。此外，在对患者进行穿刺前，要借助于B超，对患者穿刺血管的走向等进行严密的评估，以免送管困难。

3.3 合理把控穿刺角度

所应用的穿刺针需要和探头保持紧贴状态，保持垂直后进针，观察到回血后，放平，再缓慢进针1-2cm。值得注意的是，操作速度不要太快，以免因穿刺速度太快而将患者血管穿透。假若观察到进针的位置和患者血管存在一定的偏差，要马上退针，退出至患者皮下后，对进针方向进行合理的调整，然后再进行穿刺。值得注意的是切勿任意扭动穿刺针，进针时切勿走“S”形路线，以免增加送管的难度，以免增加重新穿刺的可能性[6,7]。

3.4 加强置管后护理

在置管后,采用弹力绷带进行48h的压迫包扎，切勿包扎太紧，对患者局部渗血情况进行严密的观察（尤其观察患者穿刺侧的前臂和手背是否出现肿胀情况，观察患者末梢血液循环状况），发现异常对症处理[8,9]。强化和患者及其家属的沟通交流，结合宣教手册上的内容告诉患者PICC置管期间需要掌握的相关注意事项，对患者及其家属提出的疑问耐心做出解答，指导患者和家属可以正确掌握相关护理方法，定期对其进行电话随访，对置管期间存在的问题对患者及其家属进行有针对性的指导，以更好地安全留置管道[10,11]。

总而言之，对B超引导下行PICC置管的患者也应采取相应的护理措施，这样有助于确保PICC置管作用的发挥，有助于减少相关并发症的发生。