提高中医妇科学教学水平之我见

2018-02-09李瑞丽王杰傅金英胡俊攀

中国继续医学教育 2018年29期

李瑞丽王杰傅金英胡俊攀

中医妇科学是运用中医学基础理论和方法，认识和研究女性的解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科。它是中医临床医学的重要组成部分，是高等中医药院校主干课程之一[1]。为了培养出一批优秀的中医妇科医生，更好地为患者服务，为人民的健康保驾护航，必须加强中医妇科学的教学水平。“教学有法，而无定法”，做为一名大学教师，需要终身探索并改进自己的教学方法，讲好每一堂课。笔者经长期的摸索，将自己教学中的体会进行总结，从教师素质、教学方法和教学内容三方面进行介绍，供同道借鉴。

1 提高教师素质

“师者，所以传道授业解惑也”，这是教师的职责，教师在教学活动中起到传授知识，答疑解惑的作用。作为一名高校教师，要具备道德素质和广博精深的文化素质。道德素质包括了师德，它是教师素质的灵魂，教师要爱护学生，要有积极、乐观、豁达的心态，给学生传递正能量。作为一名医学院校的教师，还要具备丰富的临床经验，养成终身学习的习惯，不断丰富并更新自己的专业知识，使课堂教学和临床紧密结合，教学过程中，才可以举出鲜活的案例，调动学生学习的积极性，使学生对疾病有深刻的认识，从而，提高课堂教学的整体效果。教师还要掌握教学的规律、方法，年轻教师可以拜师、跟班听课、参加教学大奖赛等，来提高自己的教学能力，创设引人入胜的课堂教学环境。教师还要顺应时代的变化，掌握现代科技，将现代科技应用于课堂教学中，比如幻灯、视频、音频、慕课、翻转课堂等等，丰富教学手段。

2 改革教学方法

2.1 标准化病人

标准化病人（Standardized Patients，简称SP）是从事非医疗工作的正常人或患者，经过培训后，能发挥扮演患者、充当评估者和教师三种功能[2]。目前医学生人数较多，医患关系紧张，患者的维权意识增强，临床患者不配合学生的实习工作，造成了学生“理论多，实践少”的现状。把SP引入中医妇科学的教学和考试中，可解决以下问题：教学中资源紧缺，真实患者不能接受多次问诊、多次体格检查，真实患者不配合检查等。SP还具有一致性、反复使用性和良好依从性等特点，比真实的患者更能促进医学生能力培养和满足临床实践教学的需要，具有一定的优越性。但SP费用昂贵，维系稳定的SP团队存在一定困难，所以，在中医妇科学教学中笔者采用教师SP，解决了以上不足之处。笔者在平时的教学中，讲到某个重要的疾病（比如异位妊娠、不孕症、痛经、崩漏等），会自己编写疾病的脚本，扮演SP，考察学生问诊、沟通和临床诊疗思维的能力。

2.2 病例教学法

PBL教学法，即基于问题式的学习（problem-based learning，PBL），该方法强调在教学的过程中设置问题，利用问题的设置和引导将学习方向引入到实际的情景当中去，然后由带教者对学习者进行引导，使其利用理论知识的分析和解剖，通过深入的合作解决相关问题，最终使其所学的理论知识得到活学活用，同时提高学习者解决问题的能力、独立实践能力和知识整合能力[3]。笔者把PBL教学法引入到中医妇科学的教学中，比如在讲解月经过少时，会给学生提供一些病历信息，“女，24岁，未婚，主诉：月经量少半年余”，接下来，应如何进行问诊？问诊获得患者的病情信息后，应进行哪些辅助检查？辅助检查回示后，应怎么和患者沟通，合理的告知其病情，应开什么中药？有什么注意事项？要求学生查阅相关资料，和同学进行讨论，一步步引导学生做出诊断和鉴别诊断，给予可行的处理方案。笔者发现，该方法可激发学生的学习兴趣，促进学生不断思考，养成积极的学习习惯，让知识系统化。为其今后开展临床工作打下了坚实的基础。

2.3 多媒体教学法

多媒体教学集声、光、动画为一体，因其信息量大、形式新颖，为学生提供生动逼真的学习情境，在重点难点问题上结合多媒体教学往往取得事半功倍的效果[4]，使学生能够更直观、更深刻的理解医学知识。例如在异位妊娠的教学中，有破损型和未破损型，不同类型出现不同的临床症状，引起的危害程度不同，治疗方法也不同，通过教师的引导，结合真实病例图像、配合动画等形式使散碎的知识点串成一条线，使学生更好地掌握异位妊娠破损型和未破损型的诊断、鉴别诊断、主要证候、治疗原则，把原先晦涩难懂的重点难点内容通过多媒体展现，吸引学生的注意力，强化学生记忆。比用单纯的文字表达形式更具有形象性、直接性、真实性，同时也减轻教师的授课难度。

2.4 慕课

慕课，即“MOOC”，就是将教学内容制作成微视频传输到网络教育平台上，进行“大规模公开在线课程”教学[5]。它作为一种新型的课程模式，不仅能够实现教育资源的共享，而且可以提供一种全新的学习体验机会，给我国高等教育带来了新的机遇和挑战。但慕课在国内的发展尚处于萌发期，在医学教育方面，还缺少深入细致的研究[6]。笔者在中医妇科教学过程中，查找和讲课内容相关的慕课，推荐给同学们，让其自主学习，提高学生自主学习参与性和学习效率。

2.5 翻转课堂

翻转课堂教学模式主要是指学生在课外自主完成知识的学习，而课堂则成为教师与学生之间互动的空间，包括答疑解惑、知识的运用与拓展等，从而达到更为理想的教育成果[7-8]。学生对知识的吸收过程，是在老师的帮助下或与同学的协同过程中完成，从而实现了教学由“单向传授”向“双向互动”、“被动学习”向“自主探索”的转变[9]。研究发现参加翻转课堂的学生在自主学习能力、知识获取和对授课满意度方面都有显著提高，尤其是在课堂讨论环节受益最明显[10]，还可提高考试成绩[11]。在中医妇科学教学过程中，采用此类新型的教学方法，在讲授某个疾病前，把制作的教学课件通过网络传给同学们，让学生在课间时间完成知识点的自学。然后，当回到课堂时，通过学生提问、讨论汇报、操作等方式提出问题，再逐一答疑解惑，回答学生的问题，使问题上升到更深层次，实现知识内化吸收的过程，从而达到更好的教学目的。

2.6 实训课

医学是一门实践性很强的学科，对于医学生而言，临床技能的培养很重要。实训教学可加深学生对专业知识的掌握，使学生具备理论联系实际的能力。在中医妇科的教学中，妇科检查和人工流产是实训内容，通过老师的讲解、操作和播放视频，让学生了解什么是妇科检查和人工流产，应该如何操作，操作的要点和注意事项是什么，然后让学生以小组为单位，亲自操作，并进行讨论，最后考核学生知识掌握程度和操作能力。学生经历了高标准、严要求的技能操作，为今后的临床实战操作打下了很好的基础。

2.7 加强临床实习

医学生不仅要具备扎实的理论基础，还要注重临床实践能力的提高，所以，必须加强学生的临床实习，接触真实的患者，在临床实习中，加强学生医患沟通的能力，提高其医疗技术，锻炼其书写病历的能力，让其具备临床思维能力，将临床理论与实践相结合[12]，为今后的临床工作服务。笔者在中医妇科学教学过程中，会给学生提供临床实习的机会，让学生到妇科门诊上跟诊，遇到特殊的病例，会详细给学生讲解。比如，遇到痛经的患者，先让学生思考，怎么问诊，应做哪些检查，检查结果回示后，怎么和患者沟通，怎么处理，学生思考后，笔者再一步步引导学生，最终完成痛经患者的诊疗过程，学生受益匪浅。

3 丰富教学内容

课堂教学是教学过程中的“主战场”，在中医妇科学讲授过程中，笔者要求学生课前预习需要讲解的内容，讲课前，提问上次讲课的重点内容，然后，告知同学们本次讲课的重点内容。因课堂时间有限，讲课时需要重点突出，重点讲授的内容必须是精选的，对于难点，更要耐心细致讲解。如把治崩三法（塞流、澄源、复旧）做为重点和难点进行讲解，将其归纳成一个简表，进行仔细地讲解，使学生透彻的了解其中的内容，牢固掌握该知识点。还可以给学生提供一些参考书和网络链接，让学生课下自主学习。将临床鲜活的案例引入课堂，可活跃课堂气氛，增加同学们学习的兴趣。讲课过程中，还要注重知识的扩展和知识点之间的联系，不能仅局限于课本上的知识，开阔学生们的眼界。如讲解月经后期时，补充西医学的病因和机理，结合中医的病因病机，同学们可更好的理解什么是月经后期，为什么会出现月经后期。月经后期中血实寒证选方温经汤，闭经中寒凝血瘀证选方也是温经汤，将两者联系起来，对比记忆，可加深同学们对温经汤的理解。笔者在讲授过程中，还经常会提出一个问题，让学生集体思考问题，分析问题，最后，学生在老师的帮助下解决问题。比如在讲授闭经时，会提出“什么是第二性征”，让学生们思考并讨论，最后给出答案。在讲课过程中，坚定学生们学习中医的信念，同时，还要注重西医知识的学习，比如在讲解异位妊娠破裂型时，会将西医的急救知识详细讲解，加强学生的急救医师，为以后步入临床做准备。