脑卒中下肢肌张力增高中医治疗进展论述

脑卒中又称为中风，该疾病起病急骤，证见多端，变化迅速，与风性善行数变的较多特征相似，因此称之为中风[1]。脑卒中以猝然昏仆和不省人事及口眼歪斜、半身不遂等为主要症状[2-3]。中风后肌张力增高的疫挛状态，应属于中医体系“筋病”“痉病”“臂肘挛急”“腘挛”等范畴，最早在《黄帝内经》中多处提及痉挛的临床表现及病因，如《灵枢·癲狂》提到：“筋癫疾者，身倦挛急大”，《素问调经论》中认为：“手屈而不伸者，其病在筋”[4-5]。下肢肌张力增高是脑卒中患者常见并发症，给患者生活质量造成极大影响，中医在治疗脑卒中下肢肌张力增高方面具有其独特认识，且取得显著效果，本文为探讨中医治疗脑卒中下肢肌张力增高进展情况，特做以下论述。

1 中医针灸治疗脑卒中下肢肌张力增高研究

1.1 醒脑开弯加合谷透三间穴法

醒脑开弯加合谷透三间穴法应用于脑卒中下肢肌张力增高中可通过激发人体阳气抒发，改善人体脑补血液循环，避免脑细胞死亡，较好的保护患者脑神经细胞，加速神经功能恢复。有文献[6]曾将120例脑卒中下肢肌张力增高的患者随机分为两组，均采用醒脑开窍针刺法，治疗组加用合谷透三间穴，对照组加传统合谷穴，发现合谷透刺三间对患者下肢肌张力的疗效显著，能改善下肢运动功能。有研究称[7]，60例肌张力增高患者以百会、凤池及神庭穴等为主进行针刺，并进行6个月随访，结果显示疗效总有效率为96.6%。有研究[8]曾将针刺与口服西药进行比较，结果显示针刺疗效不仅疗效显著且无不良反应。

1.2 通督调任法及夹脊穴法

采用通督调任法及夹脊穴法可促进镇痛物质的释放，最终改善患者大脑皮质功能。有学者[9]曾对80例脑卒中肌张力增高患者进行研究，将其随机分成两组，每组40例。对照组采用传统经穴法治疗；观察组则采用通督调任法治疗。结果显示观察组疗效较对照组显著，在且改善患者下肢痉挛和运动功能方向具有显著效果。研究[10]曾采用夹脊穴法治疗脑卒中后肌张力增高患者，其疗效显著，且效果优于普通针刺，但目前对夹脊穴改善患者临床症状的具体机制尚不清楚，这可能与患者穴位位于人体督脉与膀胱经间，同时与人体解剖位置有关。

1.3 醒脑解痉法

醒脑解痉法可较好的改善患者临床症状，提高临床疗效。有文献[11]曾通过观察“醒脑解痉”针法治疗脑卒中后痉挛患者临床疗效，其将收治的60例脑卒中下肢肌张力增高患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，其中观察组临床总有效率为77.59%，高于对照组67.7%，但对两组临床疗效进行统计学分析，结果显示差异无统计学意义，P＞0.05。由此说明采用“醒脑解痉”针法治疗脑卒中后下肢肌张力增高疗效显著，可作为该疾病临床治疗方案之一。

1.4 靳三针

靳三针具有改善患者运动功能和生活能力的作用。78例脑卒中后痉挛性偏瘫患者随机分为靳三针组与康复组；观察指标简化Fugl-Meyer运动功能评定量表及ADL量表。研究结果表明两组在运动功能及日常生活能力方面改善，差异无统计学意义(P＞0.05)，靳三针疗法对脑卒中后痉挛性偏瘫患者运动功能和日常生活能力的改善效果与康复疗法相当[12]。

2 微针系统取穴法

2.1 头针

头针治疗脑卒中肌张力增高患者可通过纠正脑卒中患者血液流变学异常来改善患者血液高粘滞性，最终改善其脑组织血供状态，从而达到治疗目的。将120例脑卒中肌张力增高的患者随机分为观察组与对照组，各60例；其中观察组采用头针联合体针治疗；对照组则采用单纯体针治疗[12]。结果显示，观察组患者血液流变学指标均下降，且优于对照组，P＜0.05。

2.2 眼针

眼针可改善临床神经功能缺损及日常生活能力。有研究[13]认为眼针疗法能够改善脑卒中患者的血液流变性质，从而改善微循环状态，消除患者血液的粘、浓、聚、凝倾向，起到活血化瘀及通经活络的作用，而达到治疗该病的目的。也有学者[14]于临床进行随机对照研究，在脑卒中恢复期越早进行眼针治疗即刻效应越明显，眼针在改善临床神经功能缺损及日常生活能力方面明显优于体针，在促进患者康复方面疗效确切。

2.3 中西医结合疗法

中西医结合疗法疗效较单一治疗效果显著。有学者将120例脑卒中肌张力增高患者随机分为观察组与对照组，两组均60例[15]。观察组采用针合康复训练的方法，对照组采用针刺治疗，观察指标为MAS量表及Barther指数。研究结果观察组与对照组在治疗后MAS量表及Barther指数均有差异，故针剌和康复训练在改善脑卒中肌张力增高方法更有优势。有学者[16]采用回顾分析的方法对针刺结合神经发育疗法治疗脑梗塞后腔体疫挛128例，与采用单纯口服药物配合简单功能训练法治持脑梗死后肢体疫挛128例作对照研究，研究结果表明，选择合适的穴位针刺并结合相应的神经发育疗法治疗，临床疗效高于药物配合筒单康复训练的方法。研究表明靳三针结合康复训练在改善脑卒中痉挛方面，疗效优于单纯针刺及康复训练[17-18]。

2.4 推拿

推拿关节的腧穴定位均参考普通高等教育“十五”国家级规化教材《针灸学》第7版。嘱患者仰卧位。（1）踝关节：先用拿捏及扌衮法放通踝关节附近的经筋1 min，然后用拇指按揉法作用于解溪、太溪、昆仑（每处1 min，太溪、昆仑两穴可同时操作），屈伸踝关节各3次，正、反摇踝关节各3圈；（2）膝关节：先用拿捏及扌衮法放通膝关节附近的经筋1.5 min，然后用拇指按揉法作用于犊鼻、血海、阳陵泉、阴陵泉（每处1 min，阳陵泉、阴陵泉两穴可同时操作），屈伸膝关节各3次，正、反摇膝关节各3圈；（3）髋关节：拿捏及扌衮法放通髋关节前方及侧方的经筋1 min，肘尖按揉法作用于髀关穴1 min，嘱患者健侧卧位用拿捏及扌衮法放通髋关节侧方及后方的经筋1 min，用拇指按揉法作用于秩边穴1 min，肘尖按揉法作用于环跳穴1 min，嘱患者仰卧位，屈伸髋关节各3次，正、反摇髋关节各3圈。最后用拍、叩法作用于整个患肢1.5 min。

3 中药汤剂治疗情况

中药配方：黄芪15 g、灸甘草5 g、川芎7.5 g、桑枝5 g、丹参10 g、伸筋草10 g、桃仁5 g、鸡血藤10 g、红花5 g、川牛膝7.5 g、地龙7.5 g、炒白芍7.5 g、白僵蚕7.5 g，煎服，1剂/d，1个月为1个疗程[19]。

4 结论

目前，中医治疗脑卒中下肢肌张力的针灸方法较多，但学者研究及临床报道的效果是肯定的，但也有研究认为，当前国内尚无高质量针刺治疗脑卒中下肢肌张力增高的临床研究报道，因此当前不能做出针刺治疗脑卒中下肢肌张力增高患者疗效肯定的结论，还有待深入研究[20-21]。但值得肯定的是，随着临床医学技术的快速发展和人们对康复医学技术的深入了解，将传统针刺与现代康复技术相结合可更好的改善脑卒中下肢肌张力增高患者预后[22-23]。

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