住院医师规范化培训麻醉专科医学伦理学教育现状分析及思考

我国的住院医师规范化培训制度正逐步深入，需进行更广泛的探索，逐步建立和完善适合医学事业发展需要的培训与考核评价体系[1]。随着社会发展与医学的进步，医疗实践过程中的医学伦理问题逐渐暴露[2]。因此，“医者仁心、谦虚诚实、实事求是”的医学伦理素养的教育应当加强。麻醉学是集多门临床学科知识、技能于一体的学科，具有涉及面广、专业性和实践性强的特点[3]。此外，随着学科不断发展，对麻醉医师的伦理责任提出了更高的要求。因此，针对麻醉科规培医师开展相关的医学伦理素养教育，促进围麻醉期医患关系的和谐发展。

1 麻醉科住院医师规范化培训中开展医学伦理教育的必要性

1.1 当前医疗现状与发展对麻醉医学伦理提出更高要求

近年来，我国的医患关系日趋紧张，医患之间不该发生的悲剧屡屡上演[4]。毋庸置疑，具有良好医学伦理素养的医务人员是改善医患关系的核心力量[5]。随着医疗卫生的发展，麻醉医师的工作已从“幕后”走向“前台”。因此，进行麻醉科规培医师医学伦理教育，是新形势下麻醉科发展的迫切需求。

1.2 现有医学伦理教育不容乐观

中国医学教育“重专业，轻人文”的问题一直存在。虽然医学伦理学已陆续在各类医学院校中开设，但事实上存在学习积极性差、学习后行为反应差的特点[6]。此外，如何将掌握的基本理论、原则与临床实践相结合，也是医学生面临的难题。

2 麻醉科规培医师需要掌握的伦理道德原则

医学伦理中的道德原则是医学伦理体系中最具有普遍性的准则。1994年，美国的Beauchamp & Childress[7]在《生物医学伦理学原则》中归纳为：自主性原则、不伤害原则、有利原则和公正原则，该原则是麻醉科规培医师需要掌握的伦理道德范本。

2.1 自主性原则

自主性原则指医护人员务必尊重患者自已的意愿，由患者做医疗决定的原则。由此，患者的知情同意权是起码的道德要求。《医疗事故处理条例》总则第十一条指出：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。因此，麻醉医生与患者的术前谈话，应当考虑患者的接受能力。

2.2 不伤害原则

不伤害原则指医疗应避免让患者的身体与精神受到伤害。例如：全麻过程中产生的术中知晓会给患者造成严重的身心伤害[8]。因此，麻醉医师应当精通业务，及时调整，避免此类事件发生。

2.3 有利原则

有利原则是指医务人员的诊治行为以保护患者的利益、促进患者健康、增进其幸福为目的。有利原则要求医务人员权衡利弊，使医学行为产生最大的益处。如麻醉医师治疗顽固性癌痛所使用的神经毁损法，患者可能出现肢体乏力、麻木等，只要这种不适在可容许的范围内，且有明显的好处，即是合理的。

2.4 公正原则

公正原则是尊重患者平等的医疗权利和公平合理地分配卫生资源。公正原则要求医务人员以相同的技术与态度对待相同的病情，不可因种族、性别、贫富等有所分别外，还须注意医疗资源的分配，使每位患者在需要时，都能得到适当的医疗照护。

3 麻醉科规培医师需要具备的基本伦理责任

如何培养出合格的麻醉医生以处理好日益复杂的医患关系，具有现实的紧迫性。

3.1 术前访视过程中的伦理学问题

麻醉知情同意是麻醉医师对患者或家属自主权的尊重。青年规培医师与患者及家属介绍麻醉方式及可能发生的不良情况或意外时需客观实际，不可因规避风险，夸大麻醉风险及术后并发症，使患者及家属面临严重的紧张与畏惧，最终遗失最佳的手术机会。

3.2 手术过程中的伦理学问题

麻醉规培医师应养成认真负责的性格，严格遵守无菌原则。如一次性麻醉穿刺包使用前需认真核对有效期及是否有破损，穿刺过程中如触及污物应立即更换；未使用完麻醉药品不得贪图便利，用于其他患者。

3.3 手术后的伦理学问题

手术的结束并不意味着麻醉的结束，对患者术后充分镇痛无论是从伦理方面，还是从临床意义上讲都是十分必要的。此外，规培医师应注重对患者隐私的保护及人文关怀，例如术后身体裸露部分的覆盖，为患者擦拭额头的汗液等。

4 麻醉科住院医师规范化培训中医学伦理素养的考核

根据麻醉科工作的特性，麻醉科规培医师医学伦理素养考核可经以下3个部分进行：

首先，由麻醉科遴选出优秀带教医师队伍编写《麻醉科规范化培训医学伦理指导手册》，并经医院教务处和伦理审查委员会审定通过，在规培医师进入麻醉科轮转后，以该教材为蓝本，进行相应教育和考试，取得达标成绩后再进入临床麻醉学习。

其次，将医学伦理素养的考核纳入麻醉规范化培训教学中。当麻醉科规范化培训结束时，由带教医师结合规培医师日常表现，给出学生医学伦理学临床学习的总成绩，并与上述理论成绩折算后计入住院医师规范化培训考核体系[9]。

此外，规培医师若出现严重违反医学道德的医疗行为，可予相应扣分，当扣分达到所规定的阈值时，规培医师必须重新参加上述培训，确保培训合格后方可出科。

5 总结

由于麻醉科临床工作专业性强、任务量大且日趋复杂，开展麻醉科规培医师医学伦理学素养的教育是必不可少的。针对如何在麻醉科规培医师中开展好伦理教育的问题，有待通过相关的实践探索与意见反馈，进行调整和完善，研究、解决好这些问题，必将促进住院医师规范化培训的发展，更好地与国际医学教育标准接轨。

[1]麻师宇，孙美平，王慧，等.国内外临床住院医师规范化培训现况及进展 [J].职业与健康，2015，31（11）： 1580-1584．

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[3]莫永芳，伍业冬，杜娟娇，等.PBL教学法在临床麻醉学实习带教中的应用探索 [J].广西中医药大学学报，2016，19（1）： 116-118．

[4]孙凤菊，高燕嵩.医患纠纷的现状及其原因分析[J].中国医药指南，2013，11（33）： 566-567．

[5]赵菁，陈清江，李中琳，等.浅谈医学人文教育在医院文化建设中的重要性 [J].中国医学伦理学，2016，29（5）： 911-913．

[6]徐玉梅，杨萍，于芳.卓越医学人才培养导向的医学伦理学实践教学改革优化探索[J].中国医学伦理学，2016，29（4）： 592-594，641．

[7]Beauchamp，Tom L，Childress，et a1.Principles of Biomedical Ethics[M].Oxford ：Oxford University Press，1994 ：105-326．

[8]Stark EA，Parsons CE，Van Hartevelt TJ，et al.Post-traumatic stress influences the brain even in the absence of symptoms： A systematic，quantitative meta-analysis of neuroimaging studies[J]．Neurosci Biobehav Rev，2015，9（56）： 207-221．

[9]胡承江，陈萍，王明华，等.医学伦理学临床见习教学改革及其路径 [J].医学与哲学（A），2012，33（5）： 63-64，76．