高场磁共振对膝关节前交叉韧带损伤的诊断价值分析

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）处于膝关节中心，主要维持膝关节的稳定性，在膝关节伸直时，前交叉韧带处于紧张状态，膝关节屈曲时，前交叉韧带处于松弛状态，其主要作用是预防胫骨前移、股骨后移、膝关节过度旋转以及膝关节过度伸直[1]。在膝关节损伤中前交叉韧带较为常见，前交叉韧带损伤后会导致关节面软骨和半月板损伤，进而发生骨关节炎。使用高场磁共振诊断膝关节前交叉韧带损伤，可判定完全撕裂和部分撕裂[2]。现对其诊断价值作分析。

1 基本数据与方法

1.1 基本数据

选择2015年3月—2016年6月在我院治疗的25例膝关节前交叉韧带损伤患者，男16例，女9例，年龄16～69岁，平均年龄（42.19±3.16）岁。右膝关节损伤12例，左膝关节损伤13例。

1.2 方法

所有患者均行高场磁共振诊断，其诊断机器为高场扫描机，其型号为Siemens 1.5 T和膝关节包裹式表面线圈。告知患者取仰卧位，让患肢处于自然伸直，将线圈中心置于髌骨下方。使用FSET2WI、SET1WI、STIR以及PDWI等序列对患者进行扫描，横断位T2WI对脂肪起抑制作用，对冠状位行PDWI序列扫描。T1WI：TR 为 500 ms，TE 为 16 ms；T2WI/PDWI：TR 为 4 000 ms，TE为110 ms；将层厚设置为2～4 mm，将间隔设置为0.4 mm，将矩阵设置为240×256，将激励次数设置为5次。

1.3 判定指标

对患者的完全性撕裂和不全性撕裂的符合率进行判定。

2 结果

单纯性前交叉韧带损伤10例，合并后交叉韧带损伤15例，半月板损伤14例，骨损伤10例。25例患者均行关节镜诊断，10例前交叉韧带失去连续性，断端之间的T2WI对脂肪的抑制像呈无定型团块状高信号显示，T1WI断端之间也呈现为高信号影像，5例前交叉韧带未得到清晰显示，其前交叉韧带Blumensaat角为正值；胫骨平台关节和股骨内侧下方骨损伤8例，胫骨向前移动以及内侧半月板后角超果胫骨内侧平面2例，后交叉韧带增粗6例。前交叉韧带不完全行撕裂15例，主要表现为韧带连续存在，且韧带内存在斑块样以及条状的信号或者韧带出现松弛、增粗情况，进而降低前交叉韧带损伤的诊断准确率，其敏感性和准确性均较低，存在局限性。

高场磁共振诊断的结果与关节镜诊断结果相近，关节镜诊断膝关节韧带纤维完全离断，断端之间存在血肿，关节周围组织出现肿胀，断端纤维变短增粗。其中有9例为完全性撕裂，符合率为90.00%（9/10）；有15例患者为不完全性撕裂，其符合率为100.00%（15/15）。

3 讨论

前交叉韧带位于胫骨平面内侧髁间嵴前方、半月板后角附近的关节部位，主要为向上、外、后走形，直至股骨外侧髁的内侧；正常成人的前交叉韧带长度在38 mm左右，宽度为11 mm左右[3]。由前内侧至后外侧形成，可使膝关节的稳定性增加。MR影像对于前交叉韧带不能清晰分清。前交叉韧带在冠状位、矢状位以及横断位均可清晰显示，处于矢状位的影像最为清晰，前交叉韧带纤维在MR成像中均为低信号，束间沟中主要由脂肪组织的镶嵌形成，在矢状位体积的影响下，其信号高于后交叉韧带的信号[4]。前交叉韧带主要呈现为绷紧状态，扫描平面需旋转15°，可将前交叉韧带的全长予以扫描。

前交叉韧带间接损伤的情况为：股骨外侧髁骨损伤，胫骨平台外侧侧股损伤均可导致前交叉韧带出现损伤。股骨外侧髁凹陷征胫骨镶嵌移动，外侧半月板后角裸露在外，后交叉韧带呈现为弓形，髌腱呈迂曲形状，冠状位后交叉韧带呈现为单层，冠状位外侧韧带也呈现为单层，且三角区内存在积液，内侧韧带明显损伤[5-6]。

高场MR诊断前交叉韧带损伤的特异性和灵敏性均较高，分别处于89.00%～97.00%、92.00%～100.00%。本组研究中对其前交叉韧带损伤的诊断率与膝关节镜吻合率为90.00%，其高场磁共振诊断具有无创的优点，有大部分前交叉韧带损伤患者均伴有半月板损伤或者其他韧带损伤[7-8]。本组研究显示，行高场磁共振诊断的符合率较高，与关节镜检查结果（10例完全性撕裂，15例不全性撕裂）相比较，其高场磁共振诊断结果为9例完全性撕裂，15例不全性撕裂，其符合率为90.00%和100.00%。

综上所述，使用高场磁共振诊断膝关节前交叉韧带损伤，可通过间接征象和直接征象对其进行准确的诊断，其诊断结果较可靠，为临床治疗提供重要依据。

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