安神中药的临床应用举隅※

杨金禄

（上海市嘉定区真新社区卫生服务中心中医科，上海 201824）

安神中药是指具有安神定志的药物，主要适用于睡眠障碍，心悸怔忡，或情志异常等病症。笔者从医二十余载，灵活使用安神药物，应用于多种病症的治疗，现举隅如下。

1 止汗 （汗证案）

顾某，男，57岁。多汗。初诊日期：2014年5月12日。主诉：多汗数年，加重1月。患者数年来多汗，时轻时重，反复发作，曾经中西医治疗无效。1月来汗出又加重，故来就诊。刻下症见：午夜汗出，大汗淋漓，汗后胸中不适，影响睡眠，白天乏力，动则汗出，胃纳尚可，大便干结。舌红苔薄根腻，脉细弦。平素身体尚健。西医诊断：植物神经功能紊乱。中医诊断：汗证（阴虚火旺，营卫失和）。治法：滋阴降火，安神止汗。治以自拟方，药用：酸枣仁10 g，远志10 g，茯神30 g，龙眼肉10 g，生地黄20 g，麦冬20 g，黄连3 g，制首乌10 g，当归10 g，川芎10 g，党参10 g，桂枝10 g，木香10 g，白芍12 g，浮小麦30 g。7剂，水煎，日二服。

2014年5月19 日二诊：午夜汗止，日间乏力，大便已畅。舌暗红苔薄根薄腻，脉细弦。续服上方。7剂。

2014年5月26 日三诊：偶有微汗出，夜卧多梦，时有胸闷、胃胀，双眼干涩。舌淡红苔薄腻，脉弦。前方改酸枣仁15 g，加丹参30 g，瓜蒌皮10 g。7剂。

2014年6月3 日四诊：白天偶有汗出，夜卧安宁，胸闷、眼酸减轻，乏力。舌淡红苔薄腻，脉弦。营卫调和，心火已减。上方去桂枝、白芍、黄连。7剂。

后继以上方为主调理近2月，患者多汗无复发，余症亦平。

按： 《素问·阴阳别论》言： “阳加于阴，谓之汗。”[1]自汗、盗汗与失眠的基本病机相同，均为阴阳失衡，由于阴阳偏盛或偏衰，腠理不固，汗液异常外溢，形成汗证。日久往往虚实夹杂。该案患者为久病，病机为阴虚火旺，虚火熏蒸，营卫失和；附加午夜肝经始动，有火上浇油之意，故汗出尤甚。治疗时滋阴降火为主，兼调和气血。在此基础上，联合应用酸枣仁、远志、茯神、龙眼肉等滋养安神之药，有调和阴阳、养心止汗的功效。

2 止痛 （带状疱疹案）

张某，女，64岁。初诊日期：2011年9月5日。主诉：带状疱疹后皮肤疼痛2月余。患者2月前突发左侧胸背及右上臂皮肤刺痛，伴发疱疹，在某三级医院皮肤科诊断为带状疱疹，经抗病毒、营养神经、止痛等治疗近20天后，皮损缓解，但遗留疼痛不得缓解，故来寻求中医药治疗。刻下症见：左胸背部及右上臂前侧皮肤刺痛、抽痛或灼痛，发作无时，夜晚尤甚，疼痛难忍，口干，喜太息，多梦，大便不调。舌瘦质红，苔薄白，脉沉稍数。查体见：疼痛部位散在暗红皮肤色素沉着斑片。另有冠心病、慢性胃炎及颈腰椎病史。西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。中医诊断：蛇串疮（肝郁血虚）。治法：疏肝解郁，健脾养血。方用逍遥散加减。药用：珍珠母30 g（先煎），牡蛎30 g（先煎），磁石30 g（先煎），柴胡12 g，当归15 g，白芍15 g，生地黄10 g，玄参10 g，茯苓10 g，白术10 g，薄荷5 g（后下），丹参30 g，牡丹皮12 g，延胡15 g，甘草5 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2011年9月13 日二诊：疼痛大减，发作次数明显减少，胃脘不适，夜眠安宁，夜卧口干。舌淡，苔薄偏腻，脉沉细。查体：皮肤色素沉着斑片颜色明显变浅。证治同前。上方加薏苡仁20 g，以养胃祛湿。7剂。

2011年9月21 日三诊：疼痛轻微，偶有发作，胃脘不适减轻，夜卧口干、口苦，眠尚安，二便调。舌稍红，尖少苔，中后两侧少许黄腻苔，脉数小弦。查体同前。肝郁血虚，兼有肝胆郁热。前方稍调整，加清肝利湿之品，续调半月，患者疼痛消失而愈[2]。

按：带状疱疹中医谓之 “蛇串疮”，往往由于肝经郁热、脾胃湿热，或外感毒邪，湿热蕴积肌肤而成。该案患者基本病机为肝郁血虚，故治疗以逍遥散疏肝解郁、健脾养血。 《素问·至真要大论》言： “诸痛痒疮，皆属于心。”[1]，故重用珍珠母、牡蛎、磁石重镇安神之品，以潜阳安神，平肝宁心，而收安神止痛之功。

3 止痒 （过敏性皮炎案）

符某，女，70岁。过敏性皮炎。初诊日期：2012年11月27日。主诉：头背部皮肤瘙痒1周。患者1周前染发，当晚即出现头部瘙痒，并逐渐加重。刻下症见：头皮及背部痒甚，夜眠不安，皮肤干燥，余可。舌暗红苔少，脉细。另有冠心病、脑动脉供血不足史。西医诊断：过敏性皮炎。中医诊断：风瘙痒（血热风燥）。治法：疏风清热，养血润燥。治以自拟方，药用：珍珠母30 g（先煎），牡蛎30 g（先煎），磁石30 g（先煎），丹皮12 g，丹参12 g，赤芍12 g，大青叶15 g，紫草15 g，玄参12 g，野菊花12 g，代赭石30 g（先煎），生地黄30 g，苦参15 g，荆芥12 g，防风9 g，黄芩12 g，桂枝9 g，首乌15 g。14剂，水煎，日二服。

2012年12月25 日二诊：服前药上症消失。但几天前因感冒服泰诺后头部、上半身瘙痒又发作，目前时有咳嗽，牙周疼痛，周身酸痛，大便可，晚上两颧潮红。舌暗尖红苔薄腻，脉滑数。证治同前。药用：珍珠母30 g（先煎），牡蛎30 g（先煎），磁石30 g（先煎），牡丹皮24 g，丹参12 g，赤芍12 g，大青叶15 g，紫草15 g，板蓝根15 g，玄参12 g，三菱15 g，野菊花12 g，代赭石30 g（先煎），生地黄20 g，苦参15 g，荆芥9 g，防风9 g，黄芩15 g，桔梗12 g，牛蒡子12 g，薄荷3 g（后下），浮萍9 g，黄柏 9 g，知母12 g。14剂。水煎，日二服。另予氯雷他定片，每晚口服1粒。

2013年1月8 日三诊：服药后因病情改善明显，已自行停服氯雷他定片1周。目前瘙痒基本缓解，牙痛、身痛、面部潮红等消失。舌淡红苔薄，脉沉细。治法从前。上方去桔梗、牛蒡子。14剂。巩固疗效。

按：风瘙痒有泛发性和局限性之别，常由于风热、血热蕴于肌肤，不得疏泄所致；或血虚肝旺，内燥生风而成。该患者病程较短，感受外邪为主。故治疗时主要是泻其有余，以祛邪为主。所用药物中，珍珠母、牡蛎、磁石均为重镇之品，重镇安神而有止痒之功。

4 解痉 （腓肠肌痉挛案）

蒋某，女，79岁。腓肠肌痉挛。初诊日期：2013年3月7日。主诉：反复小腿痉挛半年。患者半年来反复发生小腿痉挛，夜间多发，白天亦有发作，发则酸痛难忍，曾服钙片等无效。刻下症见：头晕，腰酸，胃纳尚佳，二便调畅。舌红苔薄，脉细小弦。另有高脂血症及脑动脉供血不足史。西医诊断：腓肠肌痉挛。中医证型：肝肾不足。治法：滋肝补肾，平肝解痉。治以自拟方，药用：天麻10 g，钩藤20 g（后下），蜈蚣2 g，地龙10 g，生地黄12 g，熟地黄12 g，山茱萸10g，川牛膝15g，豨莶草15g，鸡血藤15g，木瓜10g，炒白芍10 g，甘草3 g。7剂，水煎，日二服。

2013年3月14 日二诊：患者小腿痉挛发作有所减少，但发作次数仍较多，头晕减轻，胃胀不适。舌淡红，苔薄白，脉细小弦。前方加龙骨30 g（先煎）、牡蛎30 g（先煎），茯神30 g，远志10 g。14剂。

2013年3月28 日三诊：患者小腿抽筋已很少发作，胃胀轻，胃纳一般，舌脉同前。证治同前。前方14剂。用药后患者病情控制佳，随访2月，小腿抽筋偶有轻度发作。

按：腓肠肌痉挛俗称 “抽筋”，是一种最常见的痛性痉挛[3]。四诊合参，认为该例为肝肾不足，筋脉失养，引动内风。治疗以滋补肝肾，平肝通络为主。以 “肝主筋”为依据，二诊时加用龙骨、磁石，重镇潜阳，平肝熄风；加茯神、远志，补心益智，缓急解痉。共奏安神止痉之功。

安神中药有重镇安神和滋养安神之分。矿物、贝壳类质重性降，常有平肝重镇的功效；植物类质润性补，常有滋养宁静的作用。现代药理研究证实，安神中药具有镇静、抗焦虑、催眠等作用，如李氏等[4]研究发现安神中药可增加模型大鼠脑中5-羟色胺含量并降低下丘脑内去甲肾上腺素含量，通过调节机体神经内分泌系统，起到镇静作用。安神中药应用于临床多种病症，可谓“异症同治”，仍是以辨证论治为基础，适当配伍，方能起到一定临床疗效，仍需进一步探讨。

[1]姚春鹏.黄帝内经[M].北京：中华书局，2015：54，514.

[2]杨金禄，杨波.带状疱疹后遗神经痛治验1则[J].中国中医基础医学杂志，2013,19（2）：226-227.

[3]李春红.加味芍药甘草汤治疗腓肠肌痉挛60例[J].中医临床研究，2014，6（13）：99.

[4]王燕，张岗强，张楠，等.肝胆两益汤对失眠模型大鼠不同脑区中单胺类神经递质的影响[J].中国药物应用与监测，2015,12（4）：215-219.