经络腧穴学混合教学中融入临床技能的探索※

关兆华 曲姗姗 钟 正 黄 泳 肖 炜 杨 路

（南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515）

经络腧穴学是针灸学基础理论和核心内容，是针灸临床及其它临床学科的重要基础之一[1]。该课程作为针灸教学的核心课程，往往被定义为基础课程。我们在教学实践中发现，不能简单地把经络腧穴学归为基础课程，应该将一定的临床思维贯穿到经络腧穴的教学之中，使其成为理论联系临床的桥梁。在教学过程中，除了要重视经络腧穴知识的传授，还要培养学生的临床能力，引导学生自主学习，实现课本知识与临床实践的无缝连接。

1 经络腧穴学教学中存在的问题

1.1 腧穴知识不会灵活运用 学习经络腧穴后，学生在医院门诊见习。有患者以“左侧眼睑下垂”为主症，一轮辨证分析后，学生汇报说，应该辨证为“脾虚有湿”，治则为“健脾化湿”。老师提问，用什么穴位来健脾化湿呢？学生瞬间迷茫起来，表示不知道有什么穴位能够健脾化湿。老师提示说“考虑一下足三里、三阴交？”学生立刻开始了背诵，足三里属于足阳明胃经，接着是其定位、主治、操作注意等等，背诵非常熟练。如此这般的事例反复发生，引导教师进一步思考。学生能熟练背诵腧穴的相关知识，包括归经、定位、主治和操作，却不知反过来回答具备某些功效作用的穴位有哪些，其中原因如何？我们的思考是，学生学习经络腧穴时，理论和临床之间横亘着一道无形的沟渠。平时的教学中仅注意单向的学习方法，教会学生以熟练记忆了每个穴位的相关知识，却忽视了双向的临床思维，导致学生面对病人，辨证、治则、治法都分析正确之后，不知选用什么穴位来着手治疗。基础知识不能运用于临床，不能和临床联系起来。

1.2 取穴依赖体位 穴位定位是经络腧穴学习的重要内容，很多穴位的定位要求有特定的体位。比如膝眼穴，取该穴位时应采用正坐姿势，膝盖弯曲成直角时，髌骨外下凹陷处即为该穴。到了临床，面对患者，学生也要求他们弯曲膝盖成直角。实际情况是，患者本身罹患膝关节疼痛、屈伸不利，很难配合学生的要求正坐屈膝90°定位取穴、进行针刺治疗。同样的事情发生在定位养老穴时，要求患者上肢摆放后旋转，而患者中风偏瘫，上肢活动不利；定位肩髃穴时，要求患者抬高肩部，以其在肩部形成凹陷，方便取穴，而患者患有肩周炎，关节疼痛剧烈、活动受限。如此等等，学生很郁闷地来向老师求助，无法准确找到穴位啊！这种情况的出现，也是因为经络腧穴学教学中，同学之间互相点穴，习惯了将肢体进行有目的地摆放。一旦到了临床，碰到真正的患者，疼痛、瘫痪，不能随意活动肢体，不能配合寻找穴位，学生就不知所措了。1.3腧穴与针灸操作连接脱节 在学习经络腧穴学时学生尚未学习刺法灸法学，教材上提及的腧穴各类刺法如直刺、斜刺、平刺，以及可灸、可拔罐、可刺血等等操作，完全没有具体认识，不能深入了解，缺乏实际的操作。这样学习经络腧穴，学生需要付出很多的时间和精力，专注于书本的背诵和记忆。一旦有了真实的腧穴操作演示和体会，学生才会将腧穴相关知识深深印在脑海里，才会将相关知识固化，更好地提高对腧穴的认识和理解。

2 经络腧穴学混合教学中融入临床运用的探索和实践

经络腧穴教学过程中出现了上述问题，促使我们进一步改进教学方法，提高教学质量。目前，我校的经络腧穴教学已经采用了混合教学模式。混合教学并不是一个新的概念，大多数人将其定义为传统的面对面教学方式和在线教学方式的结合，亦即将传统课堂教学的优势和在线教学的优势结合起来的教学方式[2]。在混合教学中，我们积极探索了临床技能融入基础课程的特色教学方法，努力把理论知识与临床运用结合起来，拓宽学生的思考层面，提高学生的培养质量。

2.1 学习资源准备 混合教学中有一个重要的学习方式是Moodle网络教学，在建设网络平台、组织学习资源时，我们特别注重结合一些临床知识和技能。在教学大纲规定的教学内容之外，有意识地准备临床相关的知识。在准备“教学课件”之际，除了经络腧穴学知识，还特意准备刺法灸法学的相关基础；在“自学提问专区”，有意识地引导学生联系临床；在“传经送宝”栏目，特邀历届师兄师姐介绍学习经验，以及他们在见习、实习中遇到的临床问题，指出学习的不足，以过来人的角度，针对遇到的临床实际问题，指导师弟师妹寻找新的学习方法，建立临床思维；在“知识拓展”环节，专门讲述“名家用穴经验”，介绍古今针灸名家用穴经验和特色；还增设“针灸病案分享”，介绍常见疾病的用穴处方；并且注意“特别推送”，引导学生阅读专业期刊上发表的有关常见疾病的临床研究文章。如此有目的地准备学习资源，能够为学生提供与临床联系较为密切的学习参考，帮助他们进一步贴近临床，能将理论与临床密切联系起来。

2.2 学生自主学习环节 学生自主学习是一种主动的、有目标的学习，是学生能够在老师的引导下主动明确学习目标和任务、选择适合自我的学习方法、监控自我的学习过程、评价自己的学习效果的过程[3]。混合教改以学生自主学习为主，包括自学和翻转课堂（或网络课堂）等环节。

自学环节，要求学生基于Moodle网络课程，充分利用课程网站提供的学习资源，在完成教学大纲要求的任务之外，力所能及地学习临床相关知识和技能；翻转课堂或网络课堂环节，针对学生在自学阶段提出的问题，进行讨论，讨论中穿插临床课程，强化学生的理解和领悟。

同时，学生自主学习时，还强调自我总结和归纳。通过对教材知识的深入学习和了解，逐步地对文字层面的知识点进行总结、归纳、比较，进而构建出自己的知识网架体系。除了基于比较分清经脉循行、基于歌诀厘清穴位归经、名称容易混淆的腧穴类比等，还强调特定穴的类比和临床运用、强调主治相同相近的腧穴比较、强调同一腧穴不同刺灸方法的不同作用，等等，将死板的知识点灵活地串联起来，一方面理论联系临床，一方面事半功倍地掌握经络腧穴知识要点。

2.3 实验操作课 教学重点以理论教学为主转移到以培养临床思维于实践技能为主[4]。因此经络腧穴学的学习中实验操作课必不可少。这个环节的教学中，我们特别突出经络腧穴知识的融会贯通。实验操作课主要包括以下方面：首先，老师在模特身上点穴，指出穴位所在。点穴的过程，密切结合临床。一方面，根据经穴标准化方案找出穴位，让学生建立基本的定位认识；另一方面，介绍临床的取穴方式方法。比如不专门摆放肢体如何定位腧穴，不同的角度不同的方位如何定位腧穴等等；其次，学生分组点穴，老师提问和点评。这个环节，要求学生将所学的经络腧穴知识融会贯通。先期学习的时候，是基于经脉统领腧穴，分组点穴的时候，是根据不同部位明确腧穴定位，比如发际沿线的腧穴、耳前耳后的腧穴、肚脐水平的腧穴、肘横纹上的腧穴、肩胛区域的腧穴等等，多角度锻炼学生的腧穴定位能力；再次，代表性腧穴的操作演示，明确直刺、斜刺、平刺的具体方法，展示拔罐、刺血、施灸的不同操作，结合针刺意外讲述腧穴针刺深浅及腧穴针刺注意，结合得气介绍针刺角度、深度等等，让学生对于腧穴的学习和认识更加丰满和具体，为后续课程打下坚实的基础。

3 见习安排

一般的经络腧穴学课程并不安排见习，我们混合教学改革之后，特意安排相关见习。完成理论学习，学生对经络腧穴学有了一定的理解与认识后，加入临床见习，让学生去接触和感受真正的临床治疗，将所学的课本知识运用到实际的临床中。在见习中，要求学生对照教材所学和临床实践，从中发现自己的理论知识与临床操作的“差距”，在学习和实践中，通过不断的思考、琢磨，逐步弥补和完善。

综上，在经络腧穴的教学过程中，临床知识和技能的融入，不仅是该门课程学习的深化，也是日后临床实践工作的前提，是基础理论知识融会贯通于临床实践的关键。经络腧穴学是一门非常重要的基础课程，在教学中贯穿临床技能，对后续针灸核心课程的学习有着积极的影响。我们希望通过上述探索，能够有效地将临床知识和技能融入经络腧穴的基础教学中，让学生学有所用，引导学生建立起基础与临床的密切联系。

[1]刘迈兰，袁宜勤，常小荣，等.研究型教学在针灸推拿学专业《经络腧穴学》教学中的探索与实践[J].中医针灸，2014，34（8）:137-138.

[2]赵磊，朱泓，马红亮.高校混合教学的新机遇:MOOC视角[J].教育发展研究，2015，35(17):50-55.

[3]李陈，刘洪祥.课程与教学论中大学生自主学习的教学策略分析[J].中国教育学刊，2014(S5):142-143.

[4]冯卓，乔赟，雷龙鸣.以执业资格实践技能考试为导向，加强中医类专业针灸学与推拿学的实践教学[J].教书育人(高教论坛)，2016(18):88-89.