恶性胸腔积液从肝论治

2018-02-09邢靖晨申小娜孙宏新

中国中医药现代远程教育 2018年1期

邢靖晨申小娜孙宏新

（1 河南中医药大学研究生2015级，河南郑州 450000；2 河南省中医院肿瘤科，河南郑州 450002）

恶性胸腔积液是指原发于胸膜或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，几乎所有的恶性肿瘤发展到晚期都会出现，其中以肺癌、乳腺癌最常见[1]。恶性胸腔积液一旦产生，则不易吸收，压迫心肺，影响呼吸、循环系统，使患者生存质量下降，因此对于恶性胸腔积液的治疗刻不容缓。西医目前治疗恶性胸腔积液的方法有胸腔引流术、胸腔灌注化疗药物、利尿剂应用、放疗、热疗等。西医治疗往往会产生一系列的副反应而使治疗效果不尽如人意，因此，中医药治疗恶性胸腔积液越来越被重视，中医讲究治病求本，其作用缓和，疗效持久，能够很好地改善患者生活质量，从而达到好的治疗效果。笔者在临床认识中，可以考虑从肝论治，将从以下几个方面论述。

1 参其位置从肝论治

本病中医可称悬饮，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”证见胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，心下痞硬胀满，或兼干呕，短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。由上可见，悬饮是指饮停胸胁，代谢输布失常引起的，津液输布有赖于三焦的气机通畅，肝主疏泄，调畅气机，《内经》有云：“肝足厥阴之脉，起于大趾从毛之际，上循足跗上廉……，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅，其支者，从目系下颊里，环唇内，其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。”从肝经循行之路，笔者认为，对于恶性胸腔积液的治疗可以从肝论治。

2 参其病因病机从肝论治

恶性胸腔积液是指津液代谢输布失常，多责之肺、脾、肾三脏功能失常，然其三脏功能正常与肝密切相关。肺属金，为阳中之阴脏，肝属木，为阴中之阳脏，肝气从左升发，肺气由右肃降，肝升肺降，升降有常，全身气机调畅，则气血津液输布正常，若肝失调达，则肺失宣降，其通调水道功能失常，则水液代谢障碍，发为悬饮；脾胃主运化，其升降有常与肝脏密切相关，清·叶天士曰：“脾之升，在乎肝；胃之降，在乎胆。”唐容川[2]亦说：“木之性主于疏泄，食入于胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”脾失健运，则水湿内停，停滞中焦，影响肝之疏泄，而肝的疏泄失常，肝病及脾，影响脾的运化升降，从而形成水湿，布于胸胁为悬饮；肾藏元气，元气的运行依赖于肝的生理功能，《医学衷中参西录》[3]说：“元气根于肾，而萌发于肝。”《读医随笔》[4]云：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”。肝为气化发生之始，肝之疏泄正常，气机通畅而不滞，元气布散有序，气化正常，水液的输布正常。总的来说，悬饮是由于三焦气化不利，水液停积，留于胸胁而发病。三焦是上下之气的通道，与肝之疏泄息息相关，正如“肝者，贯阴阳……握气机升降之枢”；由此可见，肝的疏泄失常在恶性胸腔积液的形成中占有重要地位，可以从肝论治。

3 从肝论治重在治气

百病生于气也，人体之气是不断运动的活力很强的极细微物质，它流行全身，内致五脏六腑，外达筋骨皮毛，发挥其生理功能，推动和激发人体的各种生理功能，气的升降出入，对于人体的生命活动至关重要，而精、血、津液也必须通过气的运动才能在体内不断地运行流动，以濡养全身，正如《素问·六微旨大论》说；“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老矣；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”由此，气机的通畅对人体至关重要。肝气可以疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布，使其循行有常，营养诸脏。

3.1 气机失调可致肿瘤 “百病多由痰作祟”，肿瘤亦是如此，气机不畅是痰湿形成的主要原因；肝主疏泄，调畅气机，肝失于疏泄，气机流行不畅，可使水液输布障碍，酿湿成痰；痰湿壅滞，进一步影响肝之疏泄，从而形成恶性循环。血得气则行，肝失疏泄，气机不畅，气滞则血行不畅，凝滞不散，瘀结日久而成块成瘤，《诸病源候论·噎膈》云：“……气结则不宜疏，使噎”。《明医指掌》有说：“若人之气循环周流，脉络清顺流通，焉有瘤之患也。”《丹溪心法》指出：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津亦随气而顺矣”。由此可知，肝气调达，则气行痰散瘤自消。

3.2 气机失调可致悬饮《素问·经脉别论篇》 :“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”三焦升降有常，则津液输布正常。正如《类经·藏象论》云：“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉道通利”。由此可见，三焦气机不畅，则水液代谢失常，停于胸胁，形成悬饮。而三焦气机的通畅，有赖于肝气的疏泄有常。肝气舒则气机畅，以促进精血津液的运行输布，畅达全身，使饮无处停留。

由上可知，从肿瘤及悬饮方面考虑，肝的疏泄失常是其产生的重要原因，通过调畅肝气，使全身气机通畅，则瘤消饮自消。

4 气血同治

《金匮要略》云：“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，跌阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”[5]“血不利则为水”是指瘀血形成，阻滞气机，气化不利，津液运行失常导致的体内水液潴留[6]。血液运行不畅，瘀阻停滞，表现为血瘀，血脉瘀滞，导致气机不畅，津液输布失常，则为悬饮，而气滞又可进一步加重血瘀，从而形成恶性循环。云唐容川云:“气即水也，血中有气即有水……”“病水即病气，病气即病水”。水饮形成与气、血密切相关，气、血、水三者常相互影响，同时为病，相结为患，同时肿瘤病人血液多成瘀滞状态，因此可以在调气过程中配合加用活血药物以使血液通利，津液输布正常，血利水消，同时又能使肿瘤消除。