分析心脏瓣膜置换术后早期低钾血症原因及护理对策

再努·米吉提，迪丽拜尔·吐逊

（喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000）

0 引言

钾属于一种生命活动必需的电解质。低钾血症为临床心脏瓣膜置换术后多发的电解紊乱[1]。如果血清钾浓度过低，可出现心律失常以及消化道症状等，严重的话还会导致患者心脏骤停，所以，临床中全面掌握发病因，且尽早进行有效的护理干预，有利于减低低钾血症率，具有良好的临床效果[2]。该报告中2017年1至12月我院收治的30例心脏瓣膜置换术后早期低钾血症病人给予探讨，分析心脏瓣膜置换术后早期低钾血症的原因，开展针对性的护理干预，获得了显著的效果，整理如下。

1 资料与方法

抽取2017年1至12月医院接受30例心脏瓣膜置换术后早期低钾血症病人给予探讨，均存在一定程度的低钾血症，包括男20例，女10例，年龄50～60岁，平均（55.2±3.3）岁。经过分析所有病人的性别，年龄以及病情等基本信息，差异不大（P＞0.05），具有临床对比性。

2 结果

经过治疗，30例心脏瓣膜置换术后低钾血症患者全部治愈出院，身体恢复较好。

3 低钾血症原因探讨

3.1 疾病原因

相关报告显示：慢性心力衰竭并发低钾血症超过50%，并且心力衰竭加重，低钾血症率越大。具体与以下有关：慢性心力衰竭水钠潴留导致血液稀释；右心衰竭时胃肠瘀血水肿，消化减弱，导致钾离子吸收障碍；滥用排钾利尿药，钾离子大量丢失等。而瓣膜病术前会产生心功能不全，引发低钾血症。

3.2 体外循环与手术

低温环境下，心脏停跳与手术预充液的应用等减少血液粘稠度，纠正微循环，减少血液损害与溶血，术后血溶量通常可大于术前10%[3]，从而出现稀释性低钾；并且麻醉时过度通气，碱性药物与葡萄糖的应用，导致低钾血症。

3.3 药物的采用

瓣膜病病人术前往往存在心功能不全。长时间应用利尿药物，血清钾维持稳定，然而体内血钾总量过少[4]，并且因为术中低温，复温时会产生代谢增加，引发代谢性酸中毒；纠酸剂的应用会引发血清钾再次降低，产生钾血症。

3.4 钾摄取较低

因为麻醉操作，术后疼痛，呕吐等不良症状，并且少食多餐，钾补充较少；发生胃肠道瘀血，进而钾吸收减弱，导致术后早期低钾血症[5]。

4 护理方法

4.1 密切监测血钾的变化

术后每隔一段时间取动脉血，监测血清钾情况，利于随时掌握低钾血症；同时进行持续心电监护，低钾血症患者心脏受累会产生传导与节律异常，若出现不良症状，立即报告医生，按照检查结果进行正确的判断，检查血清钾的并且进行血气分析，排除pH对血钾的影响，pH提高0.1导致0.1～1mmol/LK+转移细胞中[6]。

4.2 维持正常的水、电解质平衡

密切检测患者的血气数值，若发生异常情况时，应立即通知医生调整呼吸机参数，降低低氧血症及高碳酸血症的发生率。若电解质紊乱会诱发心律失常，严重时会导致心脏骤停，尤其需要检测血钾浓度，当出现低钾血症时，会常常诱发室性心律失常，进而导致室颤。因此，应早期进行补钾治疗，一般钾的浓度保持在4.5～5.0mL。当监测血Ca2+值＜2.3mmol/L，血Na+值＜135mmol/L时，应立即进行治疗。因此，要严格掌握液体输入情况，定时检测水电解质的数值及血气分析情况

4.3 补钾治疗

补钾以口服为主，一般使用10%氯化钾口服液10～20mL，餐后使用，3～4次/d；对于严重低钾血症患者，进行高浓度静脉补钾，根据血清钾与尿量进行补钾，目前，补钾公式“补钾量=（4.5mmol/L-血清钾值）×0.3×体重（kg）+尿排钾量”[7]。补钾时，密切监测血钾以及尿量，合理控制补钾的浓度与速度，若血清钾大于5.0mmoL/L，须及时结束补钾，防止高钾血症，致命性心律失常；在补钾通道标识钾的浓度、速度的，禁止推注其它药物，保持匀速输入；静脉补钾时禁葡萄糖溶液，由于会导致RI释放增加，钾离子向细胞内转移，进而造成病情加重。低钾血症极易引发低镁血症，适当补镁可有助于血清钾值的提高，简单补钾效果较差，可补镁，增加血清钾浓度，并且保护血管，避免静脉炎。

4.4 饮食搭配

瓣膜置换术后病人因为麻醉，卧床以及疾病的影响，通常会食欲不振，纳差，护理人员须多和病人交流，为其介绍术后低钾血症的损害以及产生的病因，支持其少食多餐，多进食含钾量丰富的食物，确保机体需求，饮食比口服氯化钾更容易接受，没有产生负面症状，有效促进身体康复[8]。

4.5 其它

还需严格观察尿量的变化，若尿量在700mL/d超过，每1h＞尿量30mL，才可以持续补钾，尿少与肾功能不全者禁高浓度补钾；禁止在补钾侧血管采取血标本，避免影响检查结果；标本采取后应及时送检，注意保护，防止溶血，导致测定结果不准确[9]。

5 讨论

钾是身体活动的必需的电解质。低钾血症是心脏瓣膜置换术后常见的电解质紊乱症状。如果血清钾浓度过低，可出现心律失常以及消化道症状等，严重的话还会导致患者心脏骤停，所以，临床中全面掌握发病原因，且尽早进行有效的护理干预，有利于减低低钾血症率，具有良好的临床效果。钾为细胞中阳离子，其控制细胞膜静息电位与动作电位。保持正常血钾浓度，有利于保持心脏功能，通常心脏瓣膜置换术后患者血清钾应控制4～5mmol/L。低钾可妨碍心肌细胞的复极化，导致心肌细胞的不应期延长，导致心律失常，甚至心脏骤停[10]。因此，有效的护理干预，可以避免低血生，严格观察血钾，及时低钾血症，有效补充，防止损害生命健康[11]。经过观察，30例低血钾症患者均康复出院，全部治愈，适合临床的广泛应用。针对心脏瓣膜置换术早期低钾血症患者进行研究，根据相关因素，进行开展针对性的护理干预，获得了显著的效果，30例患者全部出院，预后较好，增强护理工作满意度，获得显著的改善，同时提高生活质量，促进身体康复，适合临床的推广与应用。

[1] 安丽,陈克芳.心内直视术后低血钾的治疗及护理[J].华西医学,2016,3(16):334.

[2] 柳克哗,陈英淳,尤斌,等.风湿性心脏瓣膜病围手术期电解质变化的研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2017,6(2):96.

[3] 金龙玉,刘建新,苏碚,等.体外循环术后低钾血症的高浓度静脉补钾治疗[J].中国医师杂志,2016,5(5):603.

[4] 王玉巧,高立群.心脏直视术后尿的监测及实施对策[J].中国误诊医学,2016,2(2):292.

[5] 李雪梅,范刊,邱霏.心内直视下射频消融术治疗心房纤颤的护理[J].中华护理杂志,2016,42(5):415.

[6] 邵利香,王海双,黄慧,等.心脏瓣膜置换患者术后早期应用微量泵补钾的护理[J].护理学报,2017,14(5):56-57.

[7] 张世梅,张伟英,心脏直视手术后补钾的可行性研究[J].安徽医学,2017,23(2):53.

[8] 王玉巧,高立群.心脏直视术后尿的监测及实施对策[J].中国误诊医学,2016,2(2):1292.

[9] 杨筱敏,葛红,叶白如,等.维持性血液透析患者低钾血症原因分析及护理对策[J].实用中医药杂志,2016,6(4):99.

[10] 曹涌,刘梅,李晓燕,等.早期微量泵高浓度补钾在心脏瓣膜置换术后的应用及护理[J].实用临床医药杂志,2016,10(5):490.

[11] 陈朝辉,张南滨.同步电复律治疗心脏瓣膜术后室上性心动过速的观察与护理[J].中华护理杂志,2016,7(8):839.