附片及其配伍治疗虚寒病症的文献研究

李树华

（泰安市第四人民医院药剂科，山东 泰安 271000）

中药附子为毛茛科植物乌头（Aconitum carmichaelii Debx.）子根的加工品，首载于《神农本草经》，味辛、甘，性大热，有毒，归心、肾、脾经，是临床上常用的有毒中药，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功效。附子在我国传统医学中历史悠久、应用广泛，被称为“中药四维”“回阳救逆第一品药”等[1]。多年来，国内外学者开展了大量关于附子的基础研究，证实了附子具有广泛的药理作用及毒性基础，如从附子中分离得到的双酯型生物碱、去甲乌药碱、尿嘧啶、附子苷有强心活性，心功能、心结构得到改善，且具有剂量依赖性，对离体、活体及心肌细胞均具有药理作用。以及抗炎镇痛、免疫系统、抗衰老、抗抑郁等作用[2-3]。

通过中国知网检索附子治疗虚寒病症文献，进行探讨分析，为更好地促进附子治疗虚寒病症提供参考。热性中药附子及其配伍广泛用于治疗各种虚寒病症，能使虚寒模型大鼠能量代谢增强，改善大鼠虚寒状态，而且效果可靠，值得推广。

1 附片对虚寒病症的治疗研究

朱林平等[4]运用大鼠臀部肌肉注射氢化可的松、甲状腺素灌胃分别复制阳虚、阴虚大鼠模型，结果表明附子对各模型大鼠的体温、体重、心、肝、肾、脑的生理功能和组织形态学等方面均有不同程度的影响，可能是通过影响细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，从而发挥对阳虚、阴虚两种证候大鼠的影响，同时证实不同证候状态下，随着应用剂量的增加而作用显著增加，提示附子产生毒性和发挥作用存在剂量依赖性。

高娜等[5]研究附子水煎液对虚寒证模型大鼠的一般状况、寒热表征和能量代谢相关指标的影响，证实附子水煎液能够使大鼠在生理上出现体质量、外观、代谢、消化功能方面改变，在行为表现上出现热证的特征，对大鼠内分泌、生化酶等也呈现出一定的影响，能够提高T3、T4、TSH、ATP含量、脏器指数、ATP酶、SDH的活力，延长在寒箱中时间，缩短在热箱中时间，纠正虚寒状态下的甲状腺、性腺、免疫功能、物质代谢水平的异常。

赵俭等[6]用生石膏、龙胆草、黄柏和知母水煎液灌胃复制虚寒证大鼠模型，附子水煎液可以显著升高虚寒模型大鼠血浆T4含量及肝乳酸含量，明显提升肝乳酸脱氢酶LDH和肝 Na+-K+-ATP酶活力，显著升高肝细胞能荷，降低空腹血糖、体重、肛温、饮水量、尿量等指标；升高粪重、肝琥珀酸脱氢酶活力，ATP含量等指标。

韩冰冰[7]采用基因芯片技术研究附子对上述虚寒证大鼠肝全基因表达谱的影响。结果证实：附片治疗组与虚寒模型组比较有212条免疫应答及氧化还原酶活性相关基因表达差异。这可能是附片温阳散寒作用的机制，提高虚寒证模型大鼠的免疫、防御、炎症应答等对各种刺激应答的能力，并且能够促进脂肪酸、胆固醇及多种内源性、外源性物质的代谢，提示这可能是附子补助元阳，温肾散寒之功效的物质基础。

2 附子提取物对虚寒病症的研究

刘一洋等[8]研究得出附子水煎液能使虚寒模型大鼠单位体重消化能、可代谢能、甘油三酯、肝丙酮酸及SDH水平上升，具有显著性差异；附子乙酸乙酯提取物能使虚寒模型大鼠T3、T4、TSH、血清丙酮酸、肝丙酮酸、SDH及Ca2＋-Mg2＋-ATP酶水平均上升，而且附子乙酸乙酯提取物效果优于附子水煎液，且差异具有显著性，涉及机制可能与糖的有氧氧化及甲状腺激素的整体水平调节有关。

刘珊等[9]探讨附子正丁醇及水提取物治疗虚寒症模型大鼠后出现好转，提示附子正丁醇及水提取物有利于虚寒证能量代谢的恢复，有利于对附子“性-效-物质”关系进行深层次的研究。

3 附子理中丸对虚寒病症的研究

刘先勇等[10]观察加味附子理中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎作用机制。治疗组临床症状改善有效率、病理改善有效率 86.96%、89.13%，优于对照组72.73%、63.64%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后治疗组胃黏膜 IM、Wnt3A表达较治疗前显著改善（P＜0.05）。提示加味附子理中汤辅助治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎逆转IM的机制，可能与下调病变胃黏膜中Wnt3A表达相关。

王瑞芳等[11]探讨附子理中汤治疗脾胃虚寒证Hp感染的临床效果，治疗组Hp感染阳性率、中医症状评分为3.4%、19.5±2.2分，分别低于对照组31.0%、22.4±2.6分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示附子理中汤能够降低脾胃虚寒证Hp阳性率，改善患者的症状，值得推广。

刘敏等[12]采用饮食调节与改良Okabe法制备脾胃虚寒型胃溃疡模型，结果证实：附子理中汤能够降低脾胃虚寒型大鼠溃疡指数，显著提高血清SOD含量（P＜0.01），有明显的促进愈合作用，作用机制可能是附子理中汤能够提高胃黏膜SOD活性，降低MDA含量，增强胃黏膜防御能力，以促进胃黏膜修复来实现的。

4 附子其他配伍对虚寒病症的研究

曹航等[13]运用附子强心胶囊（炮附片、蟾酥、牵牛子、水蛭等）治疗阳虚血瘀水泛型充血性心力衰竭疗效确切，可能通过增加心肌收缩力、心输出量，降低负荷，消除心房心室附壁血栓形成，缓解长期静脉压增高所引起的器官充血性病理改变而起作用。

郭丽燕等[14]探讨附子吴茱萸热熨联合穴位按摩对虚寒性腹痛的临床护理效果。结果证实，该方法治疗后疼痛缓解速度、发作持续时间、发作次数、总治疗时 间 分 别 为 （15.36±5.34）、 （30.16±9.21） min、（3.86±0.25） 次 、 （5.31±0.52） d， 总 有 效 率 为92.59%，SF-36生活质量评分，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明采用附子吴茱萸热熨联合穴位按摩方法治疗虚寒性腹痛疗效显著，有待临床推广应用。

近年来附子及其配伍治疗虚寒病症的实验研究，有附子单用、附子提取物、附子理中丸及其他配伍治疗不同病症，缓解了不同虚寒病症，涉及糖的氧化、激素水平等机制，取得了有意义的研究结果，进一步揭示寒热属性的客观指标，分析寒热属性与附子的内在联系，提示热性药附子增加机体能量储备，调节机体能量代谢，通过不同给药途径、不同配伍给药、不同作用机理发挥虚寒病症治疗作用，分析其作用趋势、特点及规律，为临床合理用药提供更科学的依据。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典.一部[S].北京：中国医药科技出版社，2015：191-193.

[2]Huang X，Tang J，Zhou Q，et al.Polysaccharide from fuzi(FPS)prevents Hypercholesterolemia in Rats[J].Lipids Health Dis，2010，9（1）：1-7.

[3]YanHC，QuHD，SunLR，et al.Fuzi polysaccharidelproduces antidepressantlike effects in mice[J].Int J Neuropsychopharmacol，2010，13(5):623-633.

[4]朱林平.阳虚、阴虚模型大鼠应用附子毒性对比及其机制的初步研究[D].天津：天津中医学院，2005.

[5]高娜.附子对虚寒证大鼠能量代谢影响及机制的初步研究[D].济南：山东中医药大学，2011.

[6]赵俭.大鼠虚寒证模型的建立、评价及附子对虚寒证大鼠影响的研究[D].济南：山东中医药大学，2011.

[7]韩冰冰，王世军，张发艳，等.基因芯片技术研究附子对虚寒证大鼠肝全基因表达谱的影响[J].中国中药杂志，2012，37（4）：500-504.

[8]刘一洋.附子及其乙酸乙酯提取物对虚寒证模型大鼠的影响及机制研究[D].济南：山东中医药大学，2012.

[9]刘珊.附子正丁醇、水提取物对虚寒证模型大鼠能量代谢的影响及机制研究[D].济南：山东中医药大学，2012.

[10]刘先勇.加味附子理中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎临床研究[J].山东中医杂志，2017，36（6）：474-477.

[11]王瑞芳，邓高振，张东升.附子理中汤治疗脾胃虚寒证Hp感染临床观察探讨[J].2016（8）：156-157.

[12]刘敏，周亚滨，孙世林，等.附子理中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡机制的研究[J].中医药学报，2012，40（4）：42-45.

[13]曹航.附子强心胶囊治疗阳虚血瘀水泛型慢性充血性心力衰竭的临床研究[D].长沙：湖南中医学院，2002.

[14]郭丽燕.附子吴茱萸热熨联合穴位按摩对虚寒性腹痛的临床护理效果观察[J].中国医药导报，2013，10（20）：117-119.