赵杰主任临证运用干姜治疗抑郁症撷要

赵明瑜赵 杰王 杰*

（1 山西中医药大学针灸推拿学院专硕研究生2015级，山西 太原 030000；

2 山西中医药大学针灸推拿学院，山西 太原 030000）

干姜，温里药，味辛，性热，归脾、胃、肾、心、肺经。本品辛开温通，功能温中散寒，回阳通脉，温肺化饮[1]。《神农本草经》：“干姜，味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下痢，生者尤良，久服去臭气，下气，通神明。”《医学起源》：“干姜其用有四，通心助阳；去脏腑沉寒痼冷；发诸经之寒气；治感寒腹痛。”《本草求真》：“仲景四逆，白通，姜附汤皆用之。”

现代药理学研究，干姜有镇静、镇痛、抗炎、对心血管作用能使血压暂时性升高、抗凝血作用，对消化系统有止呕、抑制溃疡、刺激肾上腺髓质释放儿茶酚按的作用。干姜在方剂配伍中有广泛的运用。理中汤是治疗中焦虚寒证的代表方剂，方中以大辛大热之干姜为君药，温脾阳，祛寒邪，扶阳气。如此作用的类方还有温脾汤、大建中汤、乌梅丸等。四逆汤是回阳救逆的代表方剂，方中干姜守而不走，与走而不守的附子同用，脾肾兼顾，破阴回阳之力尤强，如此配伍的方剂有通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤、回阳救急汤等。小青龙汤是治疗外感风寒，水饮停肺喘咳的常用方，方中干姜与细辛、半夏、五味子配伍，既温肺化饮以散邪，又收敛肺气而不伤正。如此配伍运用的方剂还有苓甘五味姜辛汤、厚朴麻黄汤。半夏泻心汤主治寒热互结之痞证，方中干姜辛热以温中散寒，芩连苦寒以泄热开痞。与此方相类的甘草泻心汤、黄连汤等皆能辛开苦降调和肠胃。此外，少腹逐瘀汤、虎潜丸等方剂都有干姜的运用。

在《伤寒论》113方中，包含干姜的方剂有22首，其中8首的条文提到“烦”[2]。 （1） 干姜附子汤 第 61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。[2]”（2）白通加猪胆汁汤第315条：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。”（3） 茯苓四逆汤第69条：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”（4） 柴胡桂枝干姜汤 第 147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”（5）栀子干姜汤第80条：“伤寒，医以丸药下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。”（6） 甘草干姜汤第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”（7）甘草泻心汤第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安……此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”（8）乌梅丸第338条：“……蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。[3]”

赵杰主任善用经方治疗疑难杂症，屡起沉疴。常用的含有干姜的处方有干姜甘草汤，理中汤，大建中汤，乌梅丸，干姜附子汤，四逆汤，小青龙汤，厚朴麻黄汤，干姜黄芩黄连人参汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，黄连汤，肾著汤……笔者有幸成为他的学生，亲聆教诲，受益良深，撷取其应用干姜治疗抑郁症病案数则，浅述如下。

1 附子理中汤治疗抑郁症

郝某某，男，64岁，顽固性失眠、烦躁，焦虑伴抑郁，面色潮红。患者乏力，没有精神，与同伴的体力相比，容易受累，也容易受寒邪侵犯而为病。脉诊：左寸沉滑关沉细紧涩尺沉弦，右寸弱滑关沉紧尺沉。处方：炙甘草15 g，干姜30 g，附子60 g，党参30 g，吴茱萸30 g，麦冬30 g。5剂，日1剂，分早晚温服。药后患者安然入睡，且醒后乏力消失。

按：患者脾阳虚寒，运化能力低下，阳气运行受阻，致使阳气不能循常道运行，浮越于外，出现脸面潮红。 “阳不入于阴”导致失眠。患者右关沉紧，属太阴虚寒证，用附子理中汤治疗，方中干姜守而不走，与走而不守的附子同用，脾肾兼顾，破阴回阳之力尤强。寸脉浮滑，加麦冬。左关脉沉紧，内有久寒，肝阳升发不利，故而出现烦躁、焦虑等情绪低落的症状，加吴茱萸。全方宣散中焦阴寒，阳气正常运行，故患者睡眠恢复正常，焦虑、抑郁症状缓解。

赵杰主任常常使用附子理中汤类方，如四逆汤、甘草干姜汤、干姜附子汤，有实邪，右关脉滑实加熟大黄成为温脾汤；消化不良，食欲减退用砂半理中，加减化裁治疗抑郁症，常常收获奇效。

2 半夏泻心汤治疗抑郁症

张某，女，47岁。初诊：患者诉时有心悸，心慌，焦虑。入睡困难1年余，服用米氮平半片，阿普唑仑半片。脉证：左寸沉弱关滑（内弦）尺沉，右寸弱关沉滑尺沉。处方：黄芩10 g，枳实10 g，白芍30 g，柴胡15 g，熟大黄10 g，黄连10 g，附子30 g，炙甘草15 g，干姜15 g，桃仁10 g，吴茱萸10 g。12剂，日1剂，分早晚温服。二诊，前半夜睡好，情绪好转。脉诊：右寸浮滑关滑尺浮弦，左寸沉弱关弦滑尺沉滑。处方：黄连10 g，黄芩10 g，白芍30 g，阿胶10 g，麦冬30 g，姜半夏15 g，党参15 g，炙甘草10 g，生姜30 g。12剂，日1剂，分早晚温服。

按：患者有心慌、心悸，右关脉沉中有滑，沉是脾胃虚寒，滑说明内有痰浊等代谢产物堆积而造成痞证，所以用半夏泻心汤消痞散结，调和胃肠。患者左关脉滑实，属于少阳阳明合病，加大柴胡汤治疗。方中柴胡疏解少阳，枳实、熟大黄消积祛实，黄芩、黄连清热燥湿，助祛实之力。其中干姜在一诊中使用，二诊中换成生姜，右关脉从沉滑变为浮滑为佐证，说明寒邪由里宣散至表，病情减轻。

3 柴胡桂枝干姜汤治疗抑郁症

高某，女，38岁。初诊：主诉：头顶疼，焦虑、失眠，胃脘部不适，记忆力下降，便秘，常服通便药，舌乳头突出，但苔白腻。劳拉西泮1片/日，佐匹克隆1片/日，西酞普兰1片/日，坦度螺酮1片/日。脉诊：右寸沉弱关沉细弦尺沉弱，左寸沉弱关沉细紧微滑尺沉细紧。处方：柴胡10 g，黄芩10 g，细辛10 g，附子30 g，炒酸枣仁60 g，麦冬30 g，桂枝15 g，炙甘草15 g，党参30 g，姜半夏10 g，生姜30 g，大枣5个。14剂，日1剂，分早晚温服。

二诊：主诉：药后睡眠好转，佐匹克隆减半，劳拉西泮减半，余不变。脉诊：右寸沉弱关滑内弦尺沉紧，左寸沉弱关弦细沉挟滑尺沉紧。处方：柴胡10 g，黄芩10 g，炒枣仁60 g，细辛10 g，附子45 g，炙甘草15 g，干姜30 g，党参30 g，砂仁10 g，桂枝15 g，天花粉15 g，牡蛎30 g。14剂，日1剂，分早晚温服。方中所用附子均为免煎颗粒。药后，患者睡眠改善明显，继续服中药调理。

按：患者舌乳头突出，但苔白腻，右关脉是浮滑挟有弦象，为脾胃虚寒，同时还伴有郁热，故用理中汤温补中焦，加砂仁化湿行气，黄芩清解郁热。左关脉弦细沉，为肝郁血虚之象，用柴胡可疏肝解郁，酸枣仁宁心安神。在二诊后使用干姜，是在祛除郁热之邪过后素体寒象的本质暴露，故加大干姜的用量以温补脾阳。加减变化，如果是左脉沉、弦、紧，可考虑使用吴茱萸汤、乌梅丸等升发肝阳。

4 结语

山西中医药大学中西医结合临床学院医院赵杰教授从事临床、教学二十余载，擅长大量运用附子、干姜（生姜）、肉桂（桂枝）等温阳药治疗重大疑难病症，尤其对抑郁症有自己独到见解，并有较好疗效。

抑郁症最为突出的四个特征：社会机能减退，表现在不想与人交往；睡眠障碍，表现在入睡慢、早醒或睡眠过多，造成白天乏力、没有精神；食欲下降；性欲下降。赵杰主任认为，抑郁症的根本是人体阳气不足。人的社会机能、生理机能的正常运作，全靠人体阳气，负性事件、生活压力都会消耗人体阳气，若不能及时恢复，就会出现身体的不适，表现出来的症状就是抑郁、心境低落。赵老师主倡“阳主阴从”是达到“阴平阳秘”之关键，疾病不愈乃损伤阳气。治疗疾病当以扶阳为先，常言道：“脾气好”，就是人的脾胃功能好，所以，其中至关重要的是顾护脾胃之阳。

干姜是温暖脾胃中焦的主药，赵老师在临床上运用干姜积累了丰富的实践经验，主要秉承仲景先师“扶阳气，顾胃气”的思想，再结合现代中药药理学研究，切准病机，施方用药，效之应桴。

干姜的应用指征，主见脘腹冷痛、不喜食冷，脉象主见右关脉沉紧弦。关脉沉主胃肠功能减弱，弦紧主寒。寸脉沉而弱，合干姜桂枝汤并用。若关脉沉弦挟有弱象，干姜加党参。尺脉沉，干姜、附子并用。若中焦有浊气，胃气上逆，舌苔白腻，关脉弦滑，加半夏。若关沉弦挟有滑实象，舌苔黄腻，常加熟大黄；若关脉弱而滑，还兼有舌乳头突出则用干姜黄芩黄连人参汤。

赵老师结合现代中药药理学研究，解释为干姜可使毛细血管扩张，此为干姜温中作用的生理基础。寒是因为血管壁痉挛，肠黏膜痉挛，消化液分泌也减少。这个时候要用干姜温中刺激肠黏膜，使其兴奋，然后带动肠壁下面的毛细血管网也兴奋，让肠黏膜由原来的寒性状态变成了热的状态，热的状态下血循环的量增多，胃肠道里面的消化液变得更有活性，加强微循环以利于疾病的康复。本文只撷取赵老师数则抑郁症病案作一简单介绍，以期对临床实践有指导意义。

[1]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：239.

[2]孟小斐，钱秋海.从《伤寒论》组方浅析干姜的“除烦”作用[J].江苏中医，2014，46(1):67-68.

[3]熊曼琪.伤寒学.[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[4]胡随瑜，王素娥，张春虎.抑郁症临床症状分层与中医辨证分型的关系[J].中西医结合学，2011，9(9):933-936.