X线检查、CT检查在成人早期股骨头缺血性坏死患者诊断中的价值分析

安平

【摘要】目的 探讨和分析X线检查、CT检查在成人早期股骨头缺血性坏死诊断中的价值。方法 回顾性分析2015年1月～2017年3月我院收治的46例成人股骨头缺血性坏死患者的临床资料，均行髋关节X线检查，同时做髋关节CT检查，并对两种检查方法的结果进行统计分析，比较两种检查方法的灵敏度、特异性和准确度等指标。结果 本组共纳入46例患者，X线检查的灵敏度为84.78%（39/46），CT检查的敏度为100.00%（46/46），两种方法比较，CT检查的灵敏度明显优于X线检查（P<0.05）；X线检查的特异性为84.38%（27/32），CT检查的特异性为96.88%（31/32），两种方法比较，CT检查的特异性明显优于X线检查（P<0.05）；X线检查的准确度为84.62%（66/78），CT检查的准确度为98.72%（77/78），两种方法比较，CT检查的准确度明显优于X线检查（P<0.05）。结论 与X线检查相比，CT检查诊断成人早期股骨头缺血性坏死的灵敏度、特异性和准确度均较高，其可清晰的显示病灶和征象，可以为临床诊断和治疗提供有力的证据，故值得推广。

【关键词】股骨头缺血性坏死；早期；成人；X线检查；CT检查；诊断；价值分析

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02

股骨头缺血性坏死又可称为“股骨头无菌性坏死”，是骨科临床中的常见疾病之一，按照其病因的不同，本病可分为创伤性及非创伤性两大类，前者是由于股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部的外部损伤所导致，而后者多与长期酗酒、长期或大量不当使用皮脂类固醇药物有密切的关系[1]，以上原因均可导致股骨头内的血液供应受到影响，使骨、骨髓细胞因缺血而发生坏死、股骨头脱节等，以反复性、交替性及间歇性的髋部不适、疼痛，关节功能障碍、活动受限，跛行为主要临床表现，给患者的工作、生活造成巨大的不良影响[2]。一些临床研究显示，针对股骨头缺血性坏死，如能在早期发现、早期诊断并早期治疗，可有效延缓病情的进展，降低致残率，改善患者的预后具有重要的作用和意义[3]。然而由于股骨头缺血坏死早期无典型的症状，导致病情被忽视或出现误诊，错失了最佳的治疗机会。X线、CT等影像学检查是诊断本病的手段之一，且敏感性较好。本研究通过回顾性分析，以探讨X线检查、CT检查在成人早期股骨头缺血性坏死患者诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月～2017年3月吉林省辽源市中医院收治的46例成人股骨头缺血性坏死患者的临床资料，均为单侧股骨头坏死，其中男27例，女19例，年龄39岁～60岁，平均年龄（43.5±4.6）岁，病程1周～9个月，平均（2.5±1.1）个月，致病原因：長期酗酒11例，2型糖尿病4例，类风湿性关节炎3例，髋部外伤7例，长时期使用激素21例。

1.2 纳入病例标准

①年龄20～60周岁，男女均可。②符合“股骨头缺血性坏死”的临床诊断标准[4]，可见髋关节疼痛、肿胀，活动后加重，关节活动障碍或无法正常行走等表现。③临床资料完整者。

1.3 排除病例标准

①年龄<20周岁，或>60周岁。②不符合“股骨头缺血性坏死”的临床诊断标准。③临床资料不完整者。④合并有其它严重的骨科疾病者。⑤妊娠期、孕期、哺乳期女性。⑥合并有肝肾功能不全、心脑血管严重疾病、血液病及精神病患者。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，计数资料以百分率表示（%），采用x2检验、t检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

1.4 方法

1.4.1 X线检查方法

全部患者均采用同一X射线诊断机进行X线片检查，嘱患者取仰卧位，将足尖内旋而使患侧股骨头、股骨颈充分暴露，设置各项参数，如电压设置在80～90 kv之间，电流设置在10～12 mA之间，焦片距离设置在80～90 cm之间，采用自动曝光技术，分别拍摄髋关节正位片及股骨头轴位片。摄片后对所得数据进行统计分析。

1.4.2 CT检查方法

全部患者在提检X线片的同时，再做CT扫描检查，均采用同一型号的螺旋CT机进行检查，嘱患者取仰卧位，进行CT平扫，扫描范围为从病变部位的髂肌上缘直至坐骨下方5 cm，电压设置为120 kv，电流设至为250 mA，采用高速全容积扫描模式行股骨头横断面扫描，层厚设置为

3～5 mm，层距设置为5 mm。检查后对所得数据进行统计分析。

1.5 评估方法

由放射科具有丰富影像学经验的高级职称人员对所得数据进行评估和统计，如意见不一致，需要进行商讨，并做出最终诊断。

1.6 观察指标

观察两种检查方法的灵敏度、特异性及准确度等指标[5]，其中灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异

性=真阴性/（真阴性+假阳性）；准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）。

2 结 果

两种检查方法的灵敏度比较，X线检查真阳性39例，假阴性7例，灵敏度为84.78%（39/46），CT检查真阳性46例，假阴性0例，灵敏度为100.00%（46/46），两种方法比较，CT检查的灵敏度明显优于X线检查（P<0.05）；两种检查方法的特异性比较，X线检查真阴性27例，假阳性5例，特异性为84.38%（27/32），CT检查真阴性31例，假阳性1例，特异性为96.88%（31/32），两种方法比较，CT检查的特异性明显优于X线检查（P<0.05）；两种检查方法的准确度比较，X线检查真阳性39例，真阴性27例，准确度为84.62%（66/78），CT检查真阳性46例，真阴性31例，准确度为98.72%（77/78），两种方法比较，CT检查的准确度明显优于X线检查（P<0.05）。endprint

3 讨 论

成人股骨头缺血性坏死的发生原因包括2类，即创伤性和非创伤性，但在临床中以非创伤性原因更为多见，如本研究纳入的46例患者中，非创伤性原因致病者共39例，占84.78%，而创伤性原因所致者仅7例，占15.22%，其原因與髓内血管脂肪栓塞有着密切的关系。随着我国经济的不断发展，人口老龄化的趋势，饮食结构的改变，激素类药物的广泛使用等，使得本病的发生率、致残率不断提高，且很多患者由于不能在早期即进行干预治疗，故最终不得不面对进行全髋关节人工置换。

影像学检查是诊断成人股骨头缺血性坏死的有效方法。本研究结果表明，X线检查、CT检查在成人股骨头缺血性坏死的诊断方面，其灵敏度、特异性、准确度均较高。其中CT检查可见骨密度增高阴影，星芒状骨小梁呈高密度放射状，且边缘清晰等征象。而X线检查的特点是操作相对简单，且价格偏低，但与CT检查相比，无法显示股骨头全貌，对骨关节间隙、骨性关节面全貌的显示效果也相对较差，故而容易出现漏诊或误诊。

综上所述，针对成人早期股骨头缺血性坏死患者，采用CT检查具有更高的灵敏度、特异性和准确度，这与相关报道结果一致，说明该检查方法可清晰的显示病灶和征象，可以为临床诊断和治疗提供有力的证据，故值得推广。

参考文献

[1] 黎 明.成人股骨头缺血性坏死的MRI影像表现及诊断价值[J].中外医疗，2016，36（1）：171-172.

[2] 高志霖，龙 艳.股骨头缺血性坏死的CT及MRI诊断价值[J].影像技术，2015，27（2）：18-19.

[3] 李兴龙.探讨X射线与CT影像在诊断股骨头缺血性坏死中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（28）：121-122.

[4] 方村艳.股骨头缺血坏死60例X线与CT诊断分析[J].现代实用医学，2015，27（7）：949-950.

[5] 王育兵.CT诊断早期成人股骨头缺血性坏死临床价值及征象分析[J].临床医药文献杂志，2015，2（26）：5511-5512.

[6] 许启根.股骨头早期缺血坏死X线与CT诊断分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（1）：205-206.

本文编辑：李 豆endprint