130例儿童眼外伤的临床护理分析

江红玲，买志彬，唐秀侠，马 宁，何国利

(武警河南总队医院，河南 郑州 450052)

眼睛作为人体重要的视觉器官，抵抗力较低，轻微的外伤即可导致严重视力障碍，且受到外伤后易出现感染。眼睛受到外伤后不仅受伤眼受到严重损害 , 而且健眼可能发生交感性眼炎，甚至导致失明。儿童由于自我防护意识不够，生性活泼好动，临床上多见发生儿童眼外伤的情况。患儿因视觉障碍、疼痛等来院就医时主要表现为哭闹不安，不能较好地配合医护人员的检查及治疗。同时，患儿就医时产生紧张、恐惧的心理。因此，在儿童眼外伤就诊及康复期给予其优质的护理干预显得尤为重要。

1 资料

以2013年5月至2015年5月武警河南总队医院收治的130例眼外伤患儿为研究对象。患者年龄3～12岁，平均年龄(7.6±0.3)岁；男87例(66.9 %)，女43例( 33.1 %)。受伤类型：眼睑顿挫伤63例(48.5 %)、眼球钝挫伤36例(27.7 %)、角膜及眼内异物18例(13.8 %)、眼球破裂5例(3.8 %)、化学伤3例(2.3%)、烧伤4例(3.07%)、爆炸伤1例(0.08%)。受伤原因：玻璃、剪刀、钢丝及其他利器造成的损伤92例(70.8 %)，桌角、玩具等钝器造成的损伤29例(22.3 %)，爆炸伤、烧伤、化学伤等9例(6.9 %)。入院时患儿视力情况：视力小于0.1者62例(47.7 %)，0.1～0.3者49例(37.7 %)，大于0.3者19例(14.6 %)。

2 方法

2.1 研究方法

回顾性描述研究。研究者将2013年5月至2015年5月在武警河南总队医院医治的眼外伤患儿的病历资料进行数据收集，包括患者的一般资料(住院号、年龄、性别、眼别)，受伤类型，受伤原因，严重并发症眼内炎的发生情况等。发放《护理满意度问卷调查表》，对患者在住院期间的入院宣教和评估、围手术期、手术期、术后护理、出院宣教和指导等不同时间段的护理满意度进行调查。

2.2 护理方法

2.2.1 急诊护理

2.2.1.1 入院评估

患儿入院时病情紧急、情绪激动，多有疼痛、出血、流泪、畏光、视力下降等情况。医护人员评估患儿伤眼情况、意识和精神状态、皮肤的完整性及四肢活动度，安抚患儿并取得信任，使其能有效地配合医生检查，对病情做出判断治疗，及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗。

2.2.1.2 心理护理

眼外伤是突然意外伤害，容易使眼外形、眼功能、容貌等发生改变，患儿及家属对突如其来的创伤打击有不同程度的焦虑和恐惧心理，此时心理护理很重要。医护人员及时与患儿及其家长沟通病情及治疗情况，消除他们的紧张、恐惧心理。良好的心理护理可以安定患儿情绪、缓解疼痛。

2.2.2 手术护理

2.2.2.1 围手术期护理

①心理护理。儿童患者年龄相对较小，在术前、术后常出现恐惧心理，出现抵抗治疗、焦躁等现象。医护人员根据其心理变化适当调整护理方式，加强与其沟通、交流，通过讲故事、做游戏等拉近与患儿的心理距离，获得患儿信任后，将外伤后果与手术效果告知患儿，使其心理上接受治疗，保证手术治疗的顺利进行。②术前准备。医护人员在术前做好充分准备，对患儿进行常规临床检查，根据患儿具体情况给予相应护理干预，如给予药物使用、营养支持及麻醉准备等系列护理干预，从而提高患儿机体耐受力及抵抗力，减少术后感染的发生。医护人员术前的常规备眼，动作轻柔，无菌操作。

2.2.2.2 手术期护理

医护人员让患儿仰卧手术床上，双手置于身体两侧，并告知其身体不能乱动，手臂不能上举，配合医生完成手术。医护人员手术中注意观察患儿面色、呼吸、脉搏等情况，患儿如有不适及时处置。

2.2.2.3 手术后护理

①心理护理。患眼术后康复期间会出现发痒发痛现象，患儿可能会用手抓挠，损伤伤口，加大了感染概率。医护人员注意对患儿进行相关讲解，避免上述情况的发生。家属对患儿的视力恢复情况及其未来生活质量的担忧会导致他们出现较大的情绪波动，医护人员注意对患儿家属做好相关讲解工作，安抚家属，减少医疗纠纷。医护人员将患儿的情况及时告知患儿家属，与家属一起对患儿多鼓励、多疏导，让患儿配合医生治疗。②眼部护理。患儿术后医护人员针对其手术部位给予相关护理，将术后注意事项告知患儿及其家属，争取家属的辅助观察与护理。术后切口感染会导致严重后果，可给予患儿常规抗感染药物治疗，针对患儿切口感染给予针对性护理。围术期动态检测患儿各项指标，发现异常情况立即告知主治医师，预防感染发生。若出现感染，医护人员立即对敷料、药物等进行清理、更换。

2.2.3 出院宣教和出院指导

①出院宣教。医护人员对患者进行安全知识教育，提高他们的爱眼意识，让他们了解眼外伤的危害性和预防眼外伤的重要性。②出院指导。医护人员告知患者及家属注意用眼卫生，用药方法、剂量。患者1周后来院复诊，如遇不适随时来院复查。

3 结果

3.1 并发症和疗效

130例患儿均痊愈出院，治疗中无1例出现眼内炎需摘除眼球的严重并发症。出院时患儿视力分布情况：视力小于0.1者12例(9.23 %)，0.1～0.3者84例(64.6 %)，大于0.3者36例(27.7 %)。

3.2 护理满意度

对患儿及家属进行为期2年的门诊及电话随访，并进行护理满意度调查，其中5名患儿失访，失访率3.85%，随访的125例患儿及家属对我们的护理措施表示满意的有120例，护理满意率高达96%。

4 讨论

本研究中，眼外伤患儿，男87例，女43例，男孩多于女孩，这与男孩喜欢玩弄刀剪、钢丝、玩具枪等有着直接关系。因此，加强儿童的监管，以预防为主显得尤为重要。儿童年龄尚小，玩耍时不能意识到危险，易导致其眼部外伤。为了减少儿童眼外伤事件的发生，家长与托幼机构应将危险物品放置在儿童碰触不到的地方，加强防护。同时，相关监护人员要掌握眼外伤紧急处理办法。化学性眼外伤对儿童眼部损伤极大，处理时必须分秒必争，在进行紧急救治时，必须掌握相关技巧与注意事项，尽快清除致伤物，严禁按压眼球，紧急处理后立即送医就诊。

眼外伤对眼部损伤较大，对病情较为严重的患儿只能通过手术治疗。目前，手术治疗眼外伤虽然成功率极高，然而术后护理难度较大，术后切口感染、患儿抓挠等均会导致严重后果。因此，医护人员在对患儿进行护理时，要加强对患儿的宣教，将抓挠的不良后果耐心告知患儿，尽量减少其不良行为。同时，争取家属的协助，对患儿的行为进行监督。医护人员在护理中要保持高度的责任心，增加巡视次数，及时发现、处置意外情况，减少患儿并发症的发生。

本研究中医护人员在护理中应用较多的是对患儿及家属的心理护理：急诊入院时的心理护理消除了患儿及家属的焦虑和恐惧心理，让患儿接受检查及评估；围手术期的心理护理使患儿心理上接受治疗，保证了手术治疗的顺利进行；术后的心理护理让患儿及家属了解了病情，让患儿配合医生治疗，利于患儿康复。在儿童眼外伤的护理上心理护理很重要。

本研究结果显示：患儿均痊愈出院，术后未出现严重并发症，护理满意率为96%，患儿康复情况较好。由此可知，在患儿眼外伤的康复中医护人员提供的护理措施是有效的，患者满意度高，医护关系和谐，促进了患儿康复，值得推广。