循证护理在卧床老年患者中的应用

2018-02-08杨兵

郑州铁路职业技术学院学报 2018年3期

杨兵

(郑州铁路职业技术学院，河南郑州 451460)

压疮是指皮肤或皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。更换体位的频率受到个体差异的影响(证据强度=C)和使用的支撑面的影响(证据强度=A)。评估患者的皮肤状况和基本舒适度，如果患者对更换体位的措施没有预期的反应，需重新考虑更换体位的频率和方法。

郑州市第九人民医院老年科病房是集治疗、护理、临终关怀为一体的、全程无陪护护理的老年科病房。2016年3月—2017年11月入住老年患者392人，各层级护理人员98人，入住病人大部分是失能老人。病人住院期间，所有的照料、护理工作由护士承担。繁重的、高强度的护理工作使老年科病房护理人员逐渐总结摸索出了一套适合自己的护理服务模式。其中，对卧床病人的压疮防护，已经成为郑州市第九人民医院老年科病房的护理亮点，入住病人压疮发生率为0。老年科病房护士根据基础护理学预防压疮常规要求为卧床老年患者每2小时更换体位，虽然压疮得到了有效防治，但护士的劳动强度随着病人的增多，已经成为科室亟待解决的护理难题。郑州市第九人民医院老年科病房联合郑州铁路职业技术学院护理学院护理教研室，通过循证护理的理论引导，针对卧床老年患者更换体位频率进行了临床循证护理。现对这种方法归纳如下。

1 临床资料

将2016年3月—2017年11月卧床老年患者392人，按入院先后顺序，随机分为观察组237人和对照组155人，平均年龄(78.07±8.82)岁，所有卧床患者均无压疮的发生。

2 方法和护理措施

2.1 方法

对照组。郑州市第九人民医院老年科病房收治的患者均为长期卧床的老年病人，依据入院先后顺序选择155例无压疮的老年患者，按基础护理卧床病人常规护理要求每2小时翻身一次，必要时0.5～1小时翻身一次，并建立翻身卡和护理记录单。

观察组。组建循证小组，分工明确，责任到人。郑州市第九人民医院老年科病房护士长与郑州铁路职业技术学院护理学院基础护理教研室主任分别担任循证小组组长和副组长。对观察组老年患者进行压疮风险评估，合理运用电动气垫床、受压部位垫软枕、更换体位等方法。依据评估结果，逐渐延长翻身间隔时间，由原来的每2小时改为每3小时或4小时为患者翻身1次，以达到缓解压力或压力重新分配的目的(证据强度=C)。每2小时评估1次，每班进行评估小结，每天进行总评估，避免皮肤受到压力和剪切力。应用循证医学的方法制定合理的更换体位的频率。

2.2 护理措施

皮肤评估。患者入院时进行一次系统性的风险评估，制定评估计划，定期复评；根据患者皮肤情况随时评估。患者出现任何皮肤状况的改变，须由两人以上重新评估。

压疮预防。使用有隔离功能的产品保护皮肤，防止皮肤暴露在过度干燥或潮湿的环境中，尽可能避免皮肤受到压力和剪切力。对于卧床的老年患者，对照组护士采取传统的压疮护理方式每2小时为患者翻身1次，并记录在翻身卡上。观察组护士根据皮肤评估结果，依据循证护理理论及《压疮预防快速指南》，对卧床病人采用电动气垫床、减压垫、减压贴等措施，按需更换体位。这样减少了护士不必要的工作量，减轻了护士的劳动强度，提高了护士对护理工作的满意度。

体位摆放。更换体位应遵循30度倾斜的位置交替进行，可以使用俯卧，避免90度侧卧或半卧位，确保足跟不接触床面。

营养支持。当有压疮风险的患者存在营养问题时，需为其提供肠内营养和补液治疗。

心理护理。老年患者往往由于生活自理能力下降、长期卧床而产生恐惧、焦虑和无用感，医护人员要让家属共同参与，耐心安慰，使老年患者能以良好的心态配合治疗和护理。

会诊记录。多学科团队定期会诊，统一意见，确定压疮护理效果并做好记录。