母儿ABO血型不合的中西医治疗研究概况

2018-02-08肖文英

中国中医药现代远程教育 2018年6期

肖文英

母儿血型不合是孕妇和胎儿间因血型不合而产生的同种血型免疫性疾病[1]。临床上主要有ABO和RH两大类血型，其中ABO血型不合比较多见，约占妊娠总数的20%~25%。母儿ABO血型不合多发生在母亲为O型血，胎儿为非O型血的人群中。该病是由于胎儿从父方遗传而来的显性抗原，刺激母体产生免疫抗体IgG，当其通过胎盘进人胎儿血液循环后使胎儿红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿的免疫性溶血性贫血[2]。本病诊断根据血清抗体检测，对孕产妇多无影响，主要威胁胎儿、新生儿的生命健康，表现为孕期流产、早产、胎儿畸形、胎儿发育受限、死胎、死产和新生儿溶血病。现将近年来中西医治疗本病的研究概况综述如下。

1　西医治疗

目前西医对母儿ABO血型不合没有很有效的治疗方法，多采用提高胎儿的抵抗力、提高肝细胞葡萄糖醛酸转移酶与胆红素的结合力的方法来治疗，这方面的药如维生素C、维生素B6、维生素E、鲁米那、地塞米松等配合吸氧[3]。对于胎儿严重的免疫性溶血性贫血，给予宫内输血，不仅纠正胎儿贫血，还能消除胎儿水肿，提高胎儿存活率。输血指征：母亲血清抗体效价大于1∶512；羊水△OD450在3区；超声检查示胎儿因严重贫血出现腹水、水肿、心脏扩大，使心胸比值增大，胎盘增厚；脐红细胞压积小于0.3，被大多数学者作为宫内输血指征[4]。当临床确诊母儿血型不合时，一旦新生儿出现病理性黄疸，立即给予新生儿蓝光照射治疗；一旦出现新生儿溶血病，可予免疫球蛋白静脉滴注，李海[5]用丙种球蛋白静脉注射治疗新生儿溶血，分为对照组与研究组，对照组患儿给予常规的临床治疗，研究组在对照组的基础上联合静脉注射丙种球蛋白治疗，结果在血清总胆红素水平、光疗时间、黄疸消退时间及住院时间研究组均优于对照组。当产前诊断基本明确为新生儿溶血病，出生时脐带血血红蛋白水平低于120 g/L，伴心力衰竭、水肿、肝大，早期胆红素脑病症，可予新生儿换血疗法[6]。李卫等[7]利用外周动静脉快速同步换血治疗的新生儿溶血病患儿60例，结果显示，换血后血清总胆红素、直接胆红素、直接胆红素均明显下降。

2　中医治疗

中医是以症状病名，无“母儿ABO血型不合”的病名，依其症状，可归为“胎黄”“胎漏”“胎动不安”等范畴。中医治疗包括辨证论治、经验方、古方化裁等治疗。辨证论治是中医学的理论体系之一。不少医家及学者辨证论治治疗母儿ABO血型不合临床颇有疗效。马大正教授认为“湿、热、瘀”为本病的致病关键，临床上治疗该病分期论治，孕前期以活血化瘀、清热凉血为主，自创ACA1号方（丹参、莪术、丹皮、赤芍、茯苓、炒栀子各10 g，苎麻根20 g，益母草、山药、土茯苓、生地黄各15 g）；孕早期健脾补肾安胎，佐清热利湿、活血养胎，以寿胎丸加减；孕中晚期清利湿热、活血化瘀为主，辅以补肾健脾，自创ACA2号方（绵茵陈、焦栀子、土茯苓、赤芍各10 g，益母草、炒山药、桑寄生、菟丝子各15 g，炒白术、苎麻根各20 g，炒黄芩6 g，制大黄3 g），临床疗效好[8]。临床上有很多医家师古但不泥古，而是根据自己多年临床经验总结，自拟新方。张文华[9]介绍其导师卫爱武教授自拟补肾活血方治疗母儿血型不合经验，该方由寿胎丸加丹参、降香组成，共奏精血生、气血行而安胎之效。张梅芳等[10]用溶血方（茵陈30 g，黄芩15 g，黄芪15 g，党参15 g，熟大黄6 g，甘草3 g）治疗ABO母儿血型不合60例，总有效率98.3%。苏小军等[11]报道鸡骨草汤（鸡骨草30 g，溪黄草、茯苓各15 g，莲房3只、甘草8 g）治疗母儿ABO血型不合有较好的疗效，能有效降低产后新生儿ABO溶血病发病率。临床有医家及学者善用古方，灵活化裁。李兴华[12]运用加味茵陈蒿汤（茵陈9 g，焦栀子6 g，制大黄4 g，黄芩9 g，白术15 g，茯苓10 g，甘草6 g）治疗ABO母儿血型不合20例，治疗总有效率为90%。

3　中西结合治疗

李芬等[13]用茵栀黄口服液加静脉滴注丹参针治疗孕期母儿血型不合45例，设立西药组、中药组、中药+丹参组，每组45例。西药组常规给予25%葡萄糖注射液50 mL+维生素C注射液1.0 g（2支）缓慢静推，1次/d，鼻导管吸氧30 min/次，1次/d治疗；中药组口服茵栀黄口服液，10 mL/次，3次/d，茵栀黄颗粒主要成分为茵陈提取物、栀子提取物、黄芩苷、金银花提取物；中药+丹参组给予口服茵栀黄口服液，并配合丹参注射液5 mL×4支静脉滴注配合应用，1次／d，三组均28 d为1个疗程，结论：茵栀黄口服液联合丹参注射液治疗孕期母儿血型不合可显著提高治疗效果，并可使新生儿黄疸的发生率进一步降低。沈醒杭等[14]运用茵陈蒿汤加西药口服治疗母婴ABO血型不合154例，药物组成包括茵陈、苎麻根各30 g，桑寄生12 g，黄芩、丹参、焦山栀、炒白芍、当归各10 g，大黄、甘草各6 g，水煎服，2次/d，辅以维生素C注射液500 mg加入25%葡萄糖注射液40 mL静脉注射，1次/d；口服维生素E 100 mg，1次/d；吸氧20 min，1次/d，28 d为1个疗程，治疗总有效率为94.8%。李利波[15]应用复方茵陈汤合鸡骨草配合西医治疗母儿ABO血型不合136例，基本方：茵陈20～30 g，焦山栀12 g，菟丝子、茯苓各15 g，鸡骨草30 g，丹参15 g，制大黄6 g，黄芩10 g，甘草6 g。日1剂，2次/d，配以25%葡萄糖注射液40 mL+维生素C注射液1.0 g静推，1次/d；口服维生素E 50 mg，1次/d；吸氧30 min，2次/d；孕36周开始服鲁米那0.03 g，1次/d，连服10 d。10 d为一个疗程，治疗总有效率96.32%。曾莉等[16]利用黄芪注射液配合西医治疗母儿ABO血型不合危险倾向和血清抗体效价高的孕妇，每日给予20 mL的黄芪注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d，并配以西医常规综合治疗，治疗有效率为96%，并能缩短治疗时间。周芳等[17]采用中药汤剂联合主动免疫治疗母儿ABO血型不合，随机分为中药汤剂组 (茵陈蒿汤合寿胎丸加减：茵陈15 g，菟丝子15 g，续断12 g，桑寄生12 g，栀子10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，白术10 g，制大黄3 g，甘草6 g。浓煎200 mL，2次/d）、中药汤剂联合主动免疫组、主动免疫组，均治疗3个月后，治疗总有效率分别为66.7%、96.7%、70.0%，中西医结合治疗能显著降低IgG血型抗体的滴度及新生儿黄疸率。

4　结语

西医和中医在治疗母儿ABO血型不合方面各有特色，西医侧重新生儿期的治疗，能明显降低血清胆红素，控制新生儿溶血的发生，改善新生儿的预后；中医侧重轻症孕妇，能有效的改善孕妇的症状，降低孕妇血清抗体效价，明显优于西医，达到治病与安胎并举。中西医结合治疗该病有其独到之处。今后如何巧妙地将二者有机结合起来将是今后研究提高本病疗效的重点与难点。

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