星状神经节作用机制——对肥胖症的调节机制的研究※

高敬辉 杨才德 王双平 周 勇 马列胜 赵 晶 金芝萍

（1 兰州市七里河区中医医院针灸科，甘肃 兰州 730050；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730000）

（上接第22期）

肥胖症在1999年被世界卫生组织正式宣布为一种疾病，是人体内脂肪蓄积过多、或体内异常分布的一种状态，是危及人体健康的重要因素之一。随着经济的发展，当今人们生活方式的改变，发病率逐年升高，与其相关的一些伴随性疾病也逐年增多，大量临床科学研究证实了心脑血管病、高脂血症、2型糖尿病等都与肥胖有着密切的关系。所以，对肥胖的治疗越来越受到人们的关注。中医治疗肥胖因其健康、安全、有效的特征而受到医患共同的期待。本文就星状神经节埋线对肥胖症的作用机制研究进展做一简要综述。

1 肥胖形成的病理机制

1.1 中枢作用机制 肥胖发生机制的生理学分析研究表明：机体对所需营养物质的摄取、吸收、贮备、利用由中枢神经系垂体的内环境平衡系统控制，通过这个平衡系统来调节物质的摄入和消耗[1-2]。正常情况下，体重过高或者过低时，食物摄入量相应的减少或增加，机体代谢水平也会随着调节的需要而升高或下降[1，3]。另有研究者认为刺激中枢中的某些部分使患者产生饱胀感，诱发摄食下降甚至拒绝饮食[4]。

1.2 胰岛素抵抗与肥胖发生的机制 胰岛素作为调节人体能量储存的重要激素，可以促进脂肪细胞之中中性脂肪的合成，同时对其分解也有抑制作用，能够使葡萄糖进入脂肪细胞加速糖元的合成。肥胖的患者一般在血浆当中胰岛素水平高，而且越胖，血浆中胰岛素水平越高[5]。另有研究证明凡胰岛素抵抗的个体对高脂饮食导致体重增加更敏感[6]，我们平时食用最多的是碳水化合物。这类物质的大量食用与肥胖关系密切[5，7]。该类物质能刺激胰岛素分泌增加，循环胰岛素的水平增高，而胰岛素的增多又反射性地引起人们都对饮食特别是碳水化合物的过量摄取，同时胰岛素过多又加剧胰岛素抵抗的发生和高胰岛素血症。所以我们可以设法抑制胰岛素分泌，以打破这种恶性循环。这将是我们控制体重进而治疗肥胖症的一个方向[7]。

2 中医对肥胖病因病机的认识

中医认为先天禀赋、过食肥甘等所导致体内水湿痰邪停滞和肥胖关系密切。李东垣《脾胃论》中云：“脾胃俱旺，能食而肥……或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。”从这里可以看出肥胖与脾胃相关。朱燕波等[8]采用中医九种体质学说，发现痰湿体质要比平和体质的人超重和肥胖危险度高，气虚体质肥胖危险程度更为明显。还有学者[9]研究发现肥胖症患者中内热质、气虚质、郁滞质多，尤其以气虚质和郁滞质明显。因此中医认为形成肥胖的主要病因病机是气虚和痰湿内停。

3 星状神经节的调节机制

一般认为，星状神经节是6、7颈部神经节构成的颈部节和第1胸神经节两者融合形成，属于交感神经节。星状神经节作用主要体现在中枢神经系统、周围神经系统。中枢神经系统作用表现为调节丘脑使植物神经功能、内分泌功能和免疫功能维持正常状态；周围神经作用是使相关分布区域的交感神经支配的心血管、腺体、肌肉、支气管的功能受到抑制。这两个方面的作用可以利用来治疗头部、颈项部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病以及通过这些作用治疗原发性高血压、低血压、低热、多汗症、甲状腺功能亢进或低下、肢端红痛症或肢端紫蓝症、嗜睡症或失眠症、过食症和拒食症或食欲不振症等，通过干预星状神经节可以使失调的机体机能逐渐趋于正常[10]。

4 穴位埋线调节肥胖

穴位埋线是针灸的发展和延伸，因为具有绿色、安全、疗效独特的特性所以备受关注。从目前已公开报道的文献资料看针灸不但可以减轻体重，还能有效减轻或者减少因肥胖而导致的并发症并且通过针灸方式减肥相对来说反弹较不易发生[11]。大量的临床研究证实针灸减肥疗效确切，但究其作用机制并不明朗。

4.1 针灸对脂质代谢的影响 脂质代谢的异常可导致肥胖的发生，同时，肥胖也可造成脂类物质的代谢紊乱，最明显的表现在胆固醇、三酰甘油两种脂类的代谢紊乱方面。针刺相关穴位可有效调节脂类物质代谢，Yan等[12]在研究中发现健脾化湿针刺处方可以有效降低TC、TG、LDL水平，增高HDL水平。刘宝林等[18]研究证实针刺“体四穴”可以使肥胖大鼠出现十分显著的减肥效果，也可以改善脂类物质的代谢异常。高磊等[13]在研究探讨针灸减肥的作用机制时，发现电针和穴位埋线的干预作用提高了脂肪PPAR-7mRNA，可以增强肝脏脂蛋白脂酶及肝脂酶两者的活性，进而降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，从而减肥、并同时调整脂质代谢的紊乱。陈柳丹等[14]通过实验也证实针灸治疗肥胖症、高脂血症疗效确切而明显，不良反应也较其他方式少。原萌谱等[15]在探讨针灸治疗肥胖症并发高脂血症患者的临床疗效的过程中发现，针灸对各种肥胖程度不一的患者都有显著的减肥作用和降脂作用，其中对肥胖程度较轻者疗效最为明显，对肥胖程度较重者的脂肪百分率、脂类物质水平的良性调节最好。

4.2 针灸对瘦素和胰岛素抵抗的作用 肥胖是人体体内脂肪细胞数量上的增加或体积上的增大超过了一定程度的一种病理状态，肥胖的发生是机体能量代谢失去平衡的表现，肥胖的发生和瘦素、胰岛素抵抗以及NPY都有十分紧密的关系。徐炳国等[16]针刺研究对瘦素抵抗和胰岛素抵抗的良性调节可能是针灸发挥减肥和降压作用的关键因素之一。孙志等[17]研究发现针刺对NPY和瘦素的良性调节是针刺治疗之所以能够发挥减肥效用的神经内分泌机制之一。针灸在一定程度上还可以提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗状态。该治疗研究取穴以天枢、中脘、足三里、关元为主，运用前后配穴法，研究结果表明效果十分显著[18]。老锦雄等[19]研究发现针灸减肥的机制可能是通过对机体胰岛素抵抗状态的调整和纠正而发挥作用。庞婷婷等[20]的研究结果表明针灸疗法可通过调整脂肪、某些自主神经的功能来完成对肥胖并发高脂血症患者的治疗。

4.3 针灸对中枢神经的作用 肥胖的产生与中枢神经系统中的多个核团、神经元、神经递质、神经肽的异常状态相关，实验研究的针灸减肥作用，也可能是通过中枢神经系统的多个核团、神经元、神经递质、酶等多种途径、多种方式、多重刺激综合调控作用的结果[21]。其中实验研究也证明，针灸是可以通过抑制下丘脑及垂体的饱觉中枢，抑制和降低食欲，抑制饥饿感，从而达到减肥的目的。赵玫[22]通过观察发现，针刺不仅能够抑制下丘脑饥饿中枢的兴奋性，同时还能提高腹内侧核饱食中枢的兴奋性，进而抑制食欲，达到减轻体重的目的。刘志诚等[23]采用针刺研究认为中缝核群功能失调可能是肥胖的重要发病环节，而针刺对中缝核群功能的调节回归可能是其发挥减肥作用的重要因素。刘志诚[24]针刺治疗能使肥胖大鼠纹状体组织的一氧化氮和一氧化氮合酶水平明显回升，何军锋等[25]针刺足阳明经穴可有效改善食源性肥胖大鼠血脂，减轻体质量，其机制与抑制下丘脑胰岛素受体底物1及丝氨酸磷酸化活性有关。

5 讨论

星状神经节埋线是将可吸收的外科缝合线运用埋线针刀将线置入第六颈椎横突前结节处，也就是颈下星状神经节处，利用线对星状神经节的刺激来调节机体的中枢神经系统。

通过对星状神经节埋线干预来调节植物神经系统、内分泌系统和免疫系统。对肥胖症的调解机制主要是通过中枢神经系统对下丘脑的调节，通过作用于下丘脑内分泌系统，调节应激激素的分泌，抑制过度激活的交感神经，对机体胰岛素抵抗状态的调节、调整脂肪-胰岛轴、自主神经的功能来实现对肥胖患者减肥和调节的双重效用。