脱花加减汤治疗流产不全的临床观察

王玉玲

[摘要]目的观察脱花加减汤治疗流产不全的疗效与安全性。方法将120例妊娠时间均在1～3个月内口服药物流产或人工流产后流产不全的患者随机分为治疗组及对照组各60例，治疗组给予口服脱花加减汤，对照组给予口服新生化颗粒，比较两组临床疗效。结果治疗后治疗组临床治疗成功率高达96.7%，明显性超过对照组的86.7%（P<0.05）；治疗组阴道出血持续时间显著性少于对照组（P<0.05）。治疗组患者月经复潮时间、月经量变化及首次经期时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均有腹痛、恶心等轻微不良反应发生，差异无统计学意义（P>0.05）。结论水煎服脱花加减汤治疗不全流产疗效确切。

[关键词]脱花加减汤；流产不全；中医；月经复潮

[中图分类号]R169.42 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-110-03

人工流产属于计划生育失败后进行的一项补救措施，可采取手术或行口服米非司酮配伍米索前列醇的药物流产，均存在同样的并发症：流产不全，即流产后阴道出血持续14d以上，甚则月余，量时多时少，行彩超检查可见宫腔内异常回声，或子宫内膜回声不均质。由于出血时间过长，淋漓不断，易引起宫内感染，亦可继发贫血，严重危害了育龄期妇女的身体健康。西医称之为“产后子宫复旧不全”，多行清宫术治疗。但再次行清宫治疗，给患者带来了极大的痛苦，同时还增加了感染的机率，再次出现宫腔内积血的机率也较大。祖国医学认为此病可归为“产后恶露不绝”范畴，临床多以活血化瘀止血为治疗本病的基本原则，治法、方药众多，传统方剂为生化汤（《付青主女科》），每年皆有众多基础研究和临床疗效观察及经验总结。我们通过对治疗该病传统方剂脱花煎的加减形成脱花加减汤水煎服治疗本病，通过两年多的观察，确认本法为治疗流产不全的一种有效方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究所有病例均为选取我院2015年3月～2017年3月的不全流产患者，年龄在18～40岁，妊娠时间均在5～12周，流产后阴道出血均在14d以上，甚则月余，量时多时少，B超：宫腔内异常回声光团，确诊其宫内存在残留物，拒绝行清宫术者。将符合纳入标準患者120例随机分为治疗组60例，对照组60例。对照组19～40岁，平均（24.9±9.4）岁；平均孕次（2.2±0.6）次；残留物面积（1.97±0.74）cm²。治疗组年龄18～39岁，平均（25.8±10.0）岁；平均孕次（2.1±0.7）次；残留物面积（1.92±0.69）cm²。排除标准：（1）异位妊娠；（2）有凝血功能障碍，或严重贫血者；（3）对本研究使用药物过敏或本身为过敏体质者；（4）伴有严重精神疾病或肝肾功能不全者；（5）合并卵巢囊肿或子宫肌瘤等疾患者。两组患者年龄、孕次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：

治疗组给予水煎服脱花加减汤煎服，药物组成：益母草30g，当归15g，川芎15g，牛膝15g，蒲黄10g，车前子15g，马齿苋15g，枳壳12g，党参20g，仙鹤草15g，草豆蔻20g，莱菔籽15g。用法：加水煎至400mL，每日1剂分2次温服，连服7d，停药5d后复查。

对照组给予新生化颗粒（西安兆兴制药有限公司，Z19983169，6g/袋）治疗，药物组成：当归、川芎、桃仁、炙甘草、姜炭、干益母草、红花，2袋/次，冲服，3次/日，7d为1疗程，停药5d后复查。

1.3观察指标及疗效评定标准

观察并记录两组患者的临床疗效、阴道出血持续时间、月经恢复以及不良反应发生情况等。

疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：阴道出血停止，B超复查子宫内未见异常，蜕膜组织消失；显效：阴道出血减少，B超复查内膜粗糙或有积液；无效：阴道流血未止或增多，B超复查子宫内蜕膜组织未消失，必要时行清宫手术者。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行X²检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后阴道出血持续时间及临床疗效比较

治疗组阴道出血持续时间较短，持续时间为（19.2±3.1）d，对照组为（24.1±3.8）d，差异有统计学意义（t=8.946，P<0.05）。治疗组治疗后总有效率为96.7%，对照组为86.7%，差异有统计学意义（P<0.05），显示治疗组疗效优于对照组。见表1。

2.2两组患者月经恢复情况比较

治疗组患者月经复潮时间、月经量变化及复潮后首次经期持续时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应情况比较

完成相应治疗后，两组均有一定的腹痛、恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生，但所有参与研究的患者在治疗期间未发生严重的不良反应。见表3。

3讨论

药物流产和人工流产是目前的主要流产方法，但有一定比例的流产不全，是其最常见的并发症之一，临床上大量患者流产后超过14d仍见阴道出血淋漓不尽量时多时少，有血块等。人工流产不全宫腔存在残留，影响子宫收缩及子宫内膜的正常修复，且易致宫内感染，甚至导致残留物与宫壁粘连，应对的方法主要是清宫术。但而且再次实施直接性的宫腔操作，则极有可能诱发子宫穿孔、宫腔感染以及粘连等并发症，以后再次妊娠容易导致自然流产、胎盘植入、粘连等问题。保守治疗在密切观察的同时，西医多以米非司酮等药物排出残留物，也可口服中药或中成药治疗，可有效减少患者痛苦及手术并发症发生，患者易于接受。endprint

根据历史文献的论述并结合其临床表现，流产不全属中医“产后恶露不绝”范畴。祖国医学认为人工流产后出血关键在于瘀、虚、热，其相互交错互为因果，虚实并存以致恶露不尽。《诸病源侯论》认为本病病机为冲任瘀阻、气血运行不畅，指出产后恶露不绝的原因之一为“内有瘀血”，瘀血不去则出血不止。治疗上指出应以活血化瘀为治则，“不可断之断之终不止”。传统方剂有生化汤，生化汤组成为当归、川芎、桃仁、干姜、炙甘草，本方证由产后血虚寒凝，瘀血内阻所致。妇人产后，血亏气弱，寒邪极易乘虚而入，寒凝血瘀，故恶露不行；瘀阻胞宫，不通则痛，故小腹冷痛。治宜活血养血，温经止痛。方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜入血散寒，温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。本研究所用对照组中成药新生化颗粒，在生化汤基础上加益母草、红花，增加了患者活血化瘀之效。本研究治疗组脱花加减汤是在原脱花煎基础上对方药配伍加减形成新的治疗思路旧。针对病因病机，虚则補之，留则攻之，热则清之，化瘀生新、扶正补虚，调治气血，清热解毒。脱花煎原出自《景岳全书》，原方组成为肉桂、当归、车前子、川芎、牛膝、红花。其中川芎、当归、红花活血行气祛瘀，为君药；肉桂辛热，从血分可以散其积寒，助其流动，为臣药；牛膝引血下行，活血行血，为佐药；车前子滑利泄降，性寒，为使药。全方配伍具有活血化瘀、祛瘀下胎之效。临床经验认为因流产后多有亡血伤津，瘀血内阻，故加益母草及蒲黄以活血化瘀止血；因《金匾要略》中云：“热之为过，血为之凝滞”是由血热妄行造成血离经脉积存于体内而形成瘀血，故去温性药红花，热性药肉桂，加马齿苋清营热；因气为血帅，气虚无力掣动血液运行，也即“无力帅血”，故加党参，仙鹤草补气养血止血；加枳壳，草豆蔻，莱菔籽，利行气祛瘀，使瘀血得以顺利消散，下排，故本方较脱花煎注重行气祛瘀，从而使瘀血得以顺利下排，并加清热之品减轻血之瘀热，使血得行。本研究中脱花加减汤是在脱花煎当归，川芎，肉桂，牛膝，红花，车前子基础上去温性药红花，热性药肉桂，加马齿苋清营热；加党参，仙鹤草补气养血止血；加枳壳，草豆蔻，莱菔籽，利行气祛瘀，使瘀血得以顺利消散，下排，故本方较脱花煎注重行气祛瘀，从而使瘀血得以顺利下排，并加清热之品减轻血之瘀热，使血得行，诸药合用，共奏活血化瘀下胎作用。在临床实践中用于流产不全，效果明显。但对此方无效的患者，仍建议行清宫术，以免宫内残留物滞留时间过长，引起组织机化、宫腔粘连及继发感染等，影响下次生育。

本研究中治疗组采用脱花加减汤治疗流产不全成功率明显性高于对照组，且阴道出血持续时间明显少于对照组，且治疗过程中无严重不良反应。这表明，应用脱花汤加减对人工流产后不全流产者进行治疗，可以产生明显的效果。endprint