气囊仿生助产技术对产程及母婴的影响

熊爱群　韩金秀　何悦枝

[摘要]目的探讨气囊仿生助产技术对产程及母婴的影响。方法选择2016年5月～2017年3月本院收治经阴道分娩产妇300例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，两组各150例，对照组助产技术上未行特殊干预，观察组行气囊仿生助产，比较第一产程和第二产程耗时，统计两组新生儿1min及5min Apgar评分，及两组干预不同时间点疼痛程度，最后统计两组出现的会阴裂伤情况。结果观察组第一产程和第二产程耗时均显著短于对照组（P<0.05），1min和5min Apgar评分均优于对照组（P<0.05），观察组第二产程、产后24小时及出院时，患者疼痛VAS评分低于同时期对照组（P<0.05），观察组会阴完整比例大于对照组（P<0.05），会阴裂伤比例低于对照组（P<0.05）。结论气囊仿生助产能有效的缩短产程，减轻产妇疼痛，降低软产道损伤情况，提高分娩安全性。

[关键词]气囊仿生助产；产程；母婴安全；自然分娩

[中图分类号]R717 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-107-04

經阴道分娩属于人体本能反应，其在分娩过程中通过规律宫缩，进而通过阴道分娩。目前巨大儿比例显著增多，经阴道分娩具有更高挑战。以往认为，经阴道分娩过程中行会阴侧切在缩短产程，减少会阴撕裂方面有重要意义。但存在一定产褥感染及影响美观等负面影响。气囊仿生助产主要通过产科专用气囊，结合计算机程序以及人工调控，通过充气、放气等过程，模拟胎头下降过程，以外力作用加强对阴道的扩张效果，从而减少分娩疼痛，缩短产程。该技术属于助产领域的技术创新，是继胎头吸引术、产钳助产术之后的又一创造性应用成果，其显著促进自然分娩并努力降低剖宫产率，同时最大的特点为避免药物使用，属非药物性助产，并可根据产程进展情况随时调节施术方法，不具有任何危险性隐患，不发生由于技术操作引起的危及母婴的并发症，故此技术具有安全性。鉴于气囊仿生助产技术的以上多项优点，本研究主要总结本院近年实施气囊仿生助产技术的经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年5月～2017年3月本院收治经阴道分娩产妇300例，入组前均签署自然分娩相关知情同意书及本研究注意事项知情同意书，同时取得医院伦理委员会批准，年龄19～35岁，排除已行椎管内分娩分娩镇痛者、合并精神及神经系统疾病者、合并妊娠期相关并发症者、既往行腹腔，盆腔手术治疗者、确诊恶性肿瘤者。按随机数字表法分为两组，观察组与对照组，各150例。观察组年龄19～40岁，平均（30.8±1.4）岁，分娩产程时间6～25h，平均（14.8±2.1）h，文化程度：高中及以上者78例，高中以下者72例，新生儿出生体重2500～3500g，平均（3010.5±150.0）g，婴儿性别：男83例，女67例；对照组年龄20～40岁，平均（30.9±1.5）岁，分娩产程时间6～25h，平均（14.9±2.5）h，文化程度：高中及以上者76例，高中以下者74例，新生儿出生体重2500～3500g，平均（3010.0±150.0）g，婴儿性别：男85例，女65例，两组年龄、分娩产程时间、文化程度、新生儿出生体重及胎儿性别等差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

对照组助产技术上未行特殊干预，仅实施常规检查，使用缩宫素催产、告知产妇配合腹压用力等；观察组行气囊仿生助产术双扩法，使用仪器为KCB-Ⅰ型全自动仿生助产仪，施术前首先做好产妇心理护理干预，告知其分娩注意事项以及行气囊仿生助产的优点，取得产妇及其家属的充分配合。第一步扩张宫颈：术中摆放截石位并排空膀胱，对外阴及阴道消毒，使用窥阴器暴露宫颈，再次消毒，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，将无菌气囊置于宫颈管内，使用“自动”法扩张宫颈（仪器自身设定的3个参数，可在6min内均匀充气，使气囊扩张至80mm，并保持4分钟即“8-6-4模式”，可将成熟宫颈由3～4cm顺利扩至6～7cm，只扩张一次即可。第二步，在宫颈扩张至≥5cm以后，先行人工破膜（胎膜早破者免除），了解羊水情况；第三步扩张阴道，将无菌气囊拉下至阴道上段。再使用“足踏法”或“手动法”扩张阴道上段2～3次，（气囊可逐步扩张到直径80mm，也可以根据情况达到81～85mm，保持时间为3～5min，可以诱发2次宫缩），最后扩张阴道下段1次（气囊直径达到60～65mm即可，保持时间也为3～5min）。针对宫颈水肿及滞产者，适当镇静并行宫颈多点局麻药注射，针对宫缩乏力者，可使用小剂量缩宫素，并密切观察胎心变化。分娩完成后对宫颈进行检查，了解软产道裂伤情况，必要时给予缝合。

1.3观察指标及评价方法

比较第一产程和第二产程耗时，统计两组新生儿1min及5minApgar评分，及两组干预不同时间点疼痛程度，最后统计两组出现的会阴裂伤情况。疼痛程度评定使用疼痛视觉模拟评分进行，最高10分代表最痛，最低0分代表无痛。

1.4统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用X²检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者产程平均耗时比较

观察组第一产程耗时显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），第二产程耗时显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组1min及5minApgar评分比较

观察组1min Apgar评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），5minApgar评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组干预不同时间点疼痛程度比较

观察组第二产程、产后24小时及出院时，患者疼痛VAS评分低于同时期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。endprint

2.4两组会阴裂伤比较

观察组会阴完整比例大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。会阴裂伤比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

常规接生技术其产程长，产妇疼痛明显，且发生会阴撕裂等软产道损伤几率大。近年随着气囊仿生助产技术的临床应用，其有效的利用了产妇分娩过程中宫颈及阴道所具有的良好弹性，通过气囊外力将宫颈及阴道扩张，同时配合助产士的精心护理，促进胎头的下降，进而提高宫颈软化程度，结合有效的观察胎心变化，调控胎儿经阴道娩出速度，减少分娩过程中助产士通过手进行托举会阴不便，进而提高自然分娩率，减少产伤。气囊仿生助产技术是在常规导乐分娩基础上实施的一种有效的分娩促进方法。在积极调动产妇主动分娩信心同时，消除产妇心理压力及恐惧感，外力作用促进宫颈与阴道扩张，更好的提高阴道分娩效率，确保胎头于宫缩间歇缓缓通过阴道口娩出。

本研究观察组行气囊仿生助产相对于常规分娩，针对两组产程平均耗时比较发现，观察组第一产程耗时显著短于对照组，第二产程耗时显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示行气囊仿生助产能显著缩短产程，有利于产妇分娩。另外针对两组1min及5min Apgar评分比较发现，观察组1min Apgar评分显著高于对照组，且5min Apgar评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明行气囊仿生助产，对于提高新生儿出生时Apgar评分，更好的提高分娩安全性有重要意义。同时针对两组干预不同时间点疼痛程度比较发现，观察组第二产程、产后24小时及出院时，患者疼痛VAS评分低于同时期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示行氣囊仿生助产能显著降低产妇疼痛程度。最后针对两组会阴裂伤统计发现，观察组会阴完整比例大于对照组，会阴裂伤比例低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证实，行气囊仿生助产对于减少分娩过程对产妇软产道损伤有积极意义。行气囊仿生助产通过外界干预诱发宫缩，从而增加产力，缩短产程，同时降低产妇惧怕心理，减少分娩疼痛。其主要是通过气囊助产，机械性的刺激宫颈的扩张，提供宫缩效率，增强产妇产力，从而缩短产程，结合破膜后胎先露部位对宫颈及子宫下段的直接压迫，正反馈的加强宫缩，另外机械性扩张阴道则同时加强对直肠的压力，引起直肠子宫反射，从而出现便意，进一步加强腹压，促进胎先露下降。最后扩张后的宫颈软产道减少了胎头下降过程中的外界阻力，显著缩短产程，缩短疼痛时间，减轻疼痛程度。进而有效的提高自然分娩率，减少分娩过程母婴并发症。

虽然气囊仿生助产技术存在多项优点，但临床应用首先气囊最大直径应固定于宫颈内口水平，避免过高或过低，引起抬头上浮，影响胎先露下降及过低导致宫颈裂伤，且在性气囊助产时应配合有效宫缩药物治疗，当宫口扩张超过5cm，则需结合人工破膜，并严密监测羊水性状、量及颜色，加强对产程的监测，避免产程过快导致的软产道裂伤等并发症，做好以上各点对提高气囊仿生助产技术的临床应用至关重要。

综上所述气囊仿生助产能有效的缩短产程，减轻产妇疼痛，降低软产道损伤情况，提高分娩安全性。endprint