探索及分析柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗冠心病心绞痛合并抑郁焦虑状态的临床疗效评价

王清贤++倪振英++张静+闫昕+欧阳晓慧+刘炜+孙辰莹

【摘要】目的 研究分析冠心病心绞痛合并抑郁焦虑状态患者采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方进行治疗的临床疗效。方法 选取70例在我院接受治疗的冠心病心绞痛合并抑郁焦虑状态患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组35例。两组均给予冠心病心绞痛患者常规治疗。研讨组在常规治疗的基础上加用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方配合治疗。两组均进行1个月治疗后对其疗效进行比较分析。结果 经过治疗后对比两组的总有效率发现，对照组的总有效率为65.71%，治疗组的总有效率为91.43%，治疗组总有效率高于对照组总有效率，且P<0.05，两组间差异存在统计学意义。结论 对冠心病心绞痛合并抑郁焦虑状态患者使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方进行治疗，减轻患者焦虑抑郁症状的作用，取得了良好的临床效果。

【关键词】抑郁焦虑状态；冠心病心绞痛；柴胡加龙骨牡蛎汤

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..02

冠心病心绞痛是中老年人常见的心血管疾病[1]。冠心病心绞痛患者患者通常会出现焦虑、抑郁等情绪变化，这些情绪变化对患者病情造成影响，导致病情复发及加重。据研究发现，柴胡龙骨牡蛎汤具有镇心安神、疏肝解郁等功效[2]。本次研究对对照组和研讨组的临床疗效进行分析，具体分析如下文所述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2014年12月～2016年12月在我院接受治疗的70例合并焦虑抑郁症状的冠心病心绞痛患者采用随机分配组的方法分为对照组（35例）和治疗组（35例），对照组患者中，女18例，男17例；年龄最低为38岁，最高为75岁，平均年龄（58.32±10.53）岁；病程最短为1年，最长为20年，平均病程（10.47±2.58）年。治疗组患者中，女16例，男19例；年龄在38～76岁之间，平均年龄（57.74±10.17）岁；病程最短为1年，最长为18年，平均病程（10.55±1.26）年。两组患者的性别、年龄、病程间差异不明显，且P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 治疗方案

给予两组患者扩血管类药物、血管紧张素转化酶抑制剂、抗血小板聚集、β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂等西药进行常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上使用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗，柴胡加龙骨牡蛎汤由以下药材组成：柴胡10 g、黄芩10 g、半夏10 g、甘草6 g、茯苓15～30 g、党参18 g、龙骨30 g、牡蛎30 g等，若患者出现以下症状，可根据相应症状加入别的药材配合治疗，患者心中烦躁可加入6 g栀子和30 g豆豉；患者心神不宁可加入30～40 g酸枣仁，30 g合欢皮和40～60 g夜交藤；患者血瘀症状严重的可加入10 g莪术和赤芍；患者出现肢体疼痛的症状可加入3 g细辛、15 g怀牛膝和15～30 g威灵仙；患者出现腰部疼痛的症状可加入30 g川断和桑寄生。加入适量的水煎熬30 min，每日1剂，分早、晚2次服用。两组均治疗1个月。

1.3 疗效判定

若患者心绞痛症状无明显变化，症候积分减少<30.00%，

甚至加重病情，则判定为无效；若患者心绞痛症状得到改善，发作次数减少，症候积分减少30.00%～70.00%，则判定为有效；若患者心绞痛症状消失，症候积分减少>70%，则判定为显效。总有效率等于显效率和有效率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結 果

经过治疗后，对照组患者显效有9例，显效率为25.71%；有效有14例，有效率为40.00%；无效有12例，无效率为34.29%；总有效率为65.71%。治疗组患者显效有15例，显效率为42.86%；有效有17例，有效率为48.57%；无效有3例，无效率为8.57%；总有效率为91.43%。治疗组的总有效率显著高于对照组，且P<0.05，组间差异具有统计学意义。

3 结 论

冠心病是临床上常见的危重症，具有较高致残率和病死率，一般是由于患者的冠状动脉器质病变导致的，心绞痛是冠心病患者常见的并发症[3]。冠心病心绞痛患者常会出现抑郁焦虑症状，对患者的病情造成严重影响[4]。

本次研究中治疗组用到的柴胡加龙骨牡蛎汤，选自《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”[5]论述了少阳枢机不利兼有表里三焦俱病的证治。肝胆互为表里，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，胆主少阳，少阳主枢，为阴阳升降出入之枢，气机升降出入正常，则可温煦，激发人体脏腑组织功能，表现出生机勃勃之象，若气机郁滞，少阳枢机不利，则证见：心情郁闷，兴趣低落，胸闷，心烦，心悸，胆怯，失眠，治宜枢利肝胆，调畅气机，安神定志[6]。方中柴胡、黄芩清解少阳经腑邪热，又疏利肝胆；半夏健脾，散饮祛痰，能升能降，调和阴阳，助柴胡透邪，祛其实邪；人参温补脾气，扶正补虚；龙骨、牡蛎平肝，镇惊安神。去掉大寒的大黄，辛热的桂枝，有毒的铅丹，此方是一个寒热平调，虚实夹杂之方。用其疏达肝胆之气，以利枢机开阖，气机一开，则肝胆出入，脾胃升降，一身气血津液皆调，邪气不得以积聚，从而气血阴阳调和而病愈[7]。冠心病心绞痛患者常会出现抑郁焦虑、睡眠质量差等临床症状，若患者服用西药的安定剂，只会压抑神经的兴奋，对冠脉的血液流动有一定的影响，而使用中药进行治疗，不仅有效改善患者的睡眠质量，使得患者的情绪舒畅，且副作用较小[8]。通过比较两组的总有效率发现，治疗组的临床疗效（91.43%）优于对照组的临床疗效（65.71%），且P<0.05，组间差异具有统计学意义。

结合上述得出结论，运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减化裁，治疗肝胆枢机不利的冠心病心绞痛合并抑郁焦虑状态，充分体现了“异病同治”的思想。临床疗效显著，具有较高的临床价值，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 许国磊，谢相智，吴 宝.柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病并发抑郁焦虑患者的临床观察[J]. 河北医学，2016，22（03）：500-502.

[2] 李 波，马丽娜.柴胡龙骨牡蛎汤应用体会[J].河南中医，2015，35（02）：231-233.

[3] 薛 鹏，陈晓虎.理气法在冠心病心绞痛治疗中的运用[J].中医杂志，2015，56（11）：919-921.

[4] 刘 铮.柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病心绞痛患者合并焦虑抑郁症状的临床疗效[J].临床研究，2017，01（02）：184.

[5] 熊曼琪.伤寒学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：219-221.

[6] 刘玉洁，张 军，王清贤.刘玉洁临证心悟[M].1版.北京：中国中医药出版社，2016：23-27.

[7] 陈 明，刘燕华，李 芳.刘渡舟验案精华[M].4版.北京：学苑出版社，2012：50-52.

[8] 毕于鑫，孙丽君.柴胡龙骨牡蛎汤治疗稳定型心绞痛合并抑郁症临床观察[J].实用中西医结合临床，2015，15（06）：38+41.

本文编辑：李 豆endprint