70岁以上冠心病患者造影剂肾病发病率与危险因素研究

付玲++赵延君+师歌

【摘要】目的 研究70岁以上冠心病患者造影剂肾病发病率与危险因素。方法 选择本院2015年4月～2017年3月接诊的70岁以上冠心病病患160例，根据患者是否出现造影剂肾病对其进行分组：A组（n=24）均为发生造影剂肾病的病患，B组（n=136）均为未发生造影剂肾病的病患。综合分析造影剂肾病的发病率与危险因素，为临床提供一定借鉴。结果 160例入选病患中共有24例发生造影剂肾病，占总比例的15.0%。经分析后发现，造影剂肾病的独立危险因素主要有如下3个：贫血；糖尿病；造影剂剂量超过100 mL。结论 造影剂肾病在老年冠心病中比较常见，且贫血、糖尿病与造影剂剂量超过100 mL均是患者发生造影剂肾病的几个独立危险因素，需受到更多医学专家与学者的关注。

【关键词】造影剂肾病；分析；老年冠心病；危险因素

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..02

近几年来，含碘造影剂在我国临床上的应用得到了大范围的扩展，而造影剂肾病则是医院获得性急性肾衰竭的一个重要诱发因素[1]。相关调查数据显示，对于普通人群来说，其发生造影剂肾病的概率在0.6～2.3%的范围之内，但对于年龄>70岁的老年病患来说，其发生造影剂肾病的概率则显著升高[2]。现阶段，临床还并未寻找到一种能够彻底治疗造影剂肾病的方法，只能侧重于预防。对此，本文将重点分析造影剂肾病的危险因素，为临床提供一定借鉴，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年4月～2017年3月本院接诊且接受冠状动脉介入诊疗术治疗的70岁以上冠心病病患160例，所有患者冠状动脉造影检查的结果均提示，有1支及以上冠状动脉的狭窄程度超过50%。

1.2 排除标准

（1）恶性心律失常者。（2）重度心力衰竭者。（3）术前14天应用过肾毒性药物者。（4）急诊经皮冠状动脉介入治疗者。（5）急性肾功能衰竭者。（6）合并恶性肿瘤类疾病者。（7）需接受透析治疗者。（8）病历资料不全者。

1.3 方法

综合分析160例病患的病历资料，包括：体重；年龄；造影剂用量；性别；血红蛋白浓度；血清肌酐；肾小球滤过率估计值；术前48 h与术后72 h血清尿素氮。手术过程中，所有病患都应用碘海醇，本药品产自“扬子江药业集团有限公司”，渗透浓度为每千克800 mOsm。仔细观察患者手术前/后血清肌酐水平的变化情况，并对其进行记录。

1.4 诊断标准

（1）造影剂肾病。在血管内应用含碘造影剂之后的48～72 h内，患者出现急性肾功能损害性疾病，且排除由其它原因所致的急性肾功能损害性疾病，血清肌酐水平较使用前升高25%亦或者是绝对值升高达到44.2 umol/L。

（2）贫血。女性血红蛋白水平低于110 g/L，男性低于120 g/L。

（3）心功能评价参考NYHA心功能状态分级方案。

（4）肾功能不全。若eGFR值≤60 ml/（min*1.73 m2），提示肾功能不全。其中eGFR值的计算方式为：186*Cr-1.154*年龄-0.203）0.742（女性）*1.233。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经综合分析后笔者发现，在160例入选病患当中，共有24例发生造影剂肾病，占总比例的15.0%。对A组和B组的病历资料进行分析和比较，可知：A组在高血压、性别、他汀使用、心力衰竭、年龄、水化与肾功能不全这几方面上和B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组在糖尿病、贫血与造影剂剂量超过100 mL这三方面上和B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。经Logistic多因素回归分析后，笔者总结出造影剂肾病的独立危险因素主要有3个，分别是：糖尿病；贫血；造影剂剂量超过100 mL。

3 讨 論

目前，我国临床对含碘造影剂的使用十分广泛，并且造影剂肾病作为患者造影检查后比较容易出现的一种并发症，也受到了越来越多社会人士的关注。相关资料显示，对于年龄>70岁的老年人来说，其发生造影剂肾病的概率在11%左右的范围之内，而冠心病的发病率也和患者合并危险因素的数量有直接性的关系，具体表现为：当患者合并的危险因素越多时，其发生冠心病的概率就越高。此次研究的结果表明，本组160例冠心病病患中共有24例发生造影剂肾病，发病率达到15.0%。相比较于健康老年病患，老年冠心病者因常合并有心功能不全、高血压与糖尿病等危险因素，所以更容易发生造影剂肾病。现阶段，临床对于造影剂的安全剂量有多种定义，比如：付乃宽等人的研究表明，200 mL是造影剂的安全剂量，当超过200 mL时，将会使患者出现造影剂肾病。

综上所述，70岁以上冠心病病患在进行造影剂检查时比较容易发生造影剂肾病，而贫血、糖尿病与造影剂剂量超过100ml则是造影剂肾病的几个独立危险因素，对此，我们还应适当减少造影剂的使用剂量，降低造影剂肾病发生率。

参考文献

[1] 秦 艳，顾 娜.70岁以上冠心病患者造影剂肾病发病率及危险因素分析[J].中国现代药物应用，2016，10（11）：70-71.

[2] 屠 燕.冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的危险因素分析及护理[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1099-1102.

本文编辑：李 豆endprint