输血前交叉配血不合原因分析及处理

汤玮蔺

【摘要】目的 分析输血前交叉配血不合的原因和处理措施。方法 回顾分析我院2014年9月～2017年1月输血患者3952例资料，统计交叉配血不合发生率及发生原因，并总结处理措施。结果 通过对输血患者3952例进行分析发现，共出现32例配血不合现象，发生率为0.8%。从原因上看，不规则抗体引发7例，占比21.9%；冷凝聚引发2例，占比6.3%；药物和疾病引发14例，占比43.7%；离心不足引发2例，占比6.3%；纤维蛋白过高引发5例，占比15.5%；标本未混匀2例，占比6.3%。结论 输血前交叉配血不合的原因有很多，因此，输血期间尽量自身输血，预防交叉配血引发的不良反应。

【关键词】输血；交叉配血不合；原因；处理

【中图分类号】R457.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02

输血是临床上较为重要的治疗手段，多用于贫血、大出血等患者中。随着近年医疗水平的提高，临床输血量越来越多，输血安全也得到广泛关注。为保证输血安全性，应在血型鉴定上，检验受血者、供血者是否存在抗原现象，通过输血前的交叉配血，在保证安全输血的基础上，预防输血不良反应，保护患者生命[1]。但从临床实际的输血工作看，因各因素影响，常出现交叉配血不合现象。基于此，本文将我院输血患者资料回顾如下，旨在汇总交叉配血不合的原因和处理措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2014年9月～2017年1月输血患者3952例资料，女1552例，男2400例，年龄22～76岁，平均（50.9±1.7）岁；妊娠史294例，输血史101例。

1.2 方法

抗体筛查、交叉配血均使用微柱凝胶系统，准备生理盐水、血型定型检测卡、离心机等。同时，对细胞实施青霉素处理：将青霉素钠溶于巴比妥缓冲剂中，加入洗涤O型红细胞，在室温内保存1小时。用生理盐水冲洗细胞后，放于4?环境内保管备用。随后，按照操作方法、实验标准，行抗人球蛋白试验，选用不规则的红细胞抗体、交叉配血，其中，交叉配血实施盐水介质法、微柱凝胶卡法。

2 结 果

调查结果显示，3952例输血患者中，共出现32例配血不合现象，发生率为0.8%。通过对配血不合原因进行分析发现，不规则抗体、药物和疾病、冷凝聚、纤维蛋白过高等是常见因素，见表1。

3 讨 论

在临床疾病的治疗中，输血是较为常用的手段。随着近年输血量的增加，输血安全问题也随之暴露。而输血前交叉配血的实施，就是为了解决该问题。报告显示[2]，输血前交叉配血试验以主试验、副试验为主，其中，前者又被称之为直接配合，旨在将受血者的血清、供血者的红细胞进行组合，从而检验血清中是否存在抗体；后者则是间接配合，旨在将供血者血清、受血者红细胞进行组合，以此检验血清中是否存在抗体。

通过临床调查发现[3]，交叉配血不合的主要因素包括：①自身抗体。自身的抗体能凝聚来自机体本身的红细胞，从而影响血液的鉴定结果，引发配血不合；②不规则抗体。血型不规则抗体是A型、B型、O型以外的抗体，该抗体因妊娠、异体输血等因素出现。由于不规则抗体在临床上的检出率比较低，易被忽视，危及患者生命。并且，不规则抗体也是引发输血不良反应的危险因素。因此，患者输血期间，必须为患者提供不含抗原的血液；③假凝聚。部分配血不合患者多由血液标本本身的因素出现假阳性现象，影响临床实验结果。一般来讲，患者血液中多存在某种物质，再加上抗凝剂、血液的未充分混合，引发假阳性。患者血小板、白细胞计数的增加，导致配血离心时，白细胞出现堵塞现象，造成假陽性。另外，患者血液标本中的离心处理，仅能从某种程度上消除血液成分对结果产生的影响[4]；④疾病和药物因素。病发白血病、恶性肿瘤的患者，伴有血液特异性持续增加的现象，患者长时间的化疗、输血，也会引发红细胞致敏现象，使体外凝聚，导致次侧不合。同时，肝素药物、抗菌药物的大量使用，也影响着配血结果。部分患者不存在纤维蛋白增高、输血史现象，抗人球蛋白实验结果呈现阳性，若患者具备药物使用史，认为是药物致敏。而患者所出现的药物致敏现象，需用药物抗体进行检测，确定存在致敏药物后，再停止药物的服用。药物停用一段时间后，抗人球蛋白实验转变为阴性。

临床研究证实[5]，自身输血所引发的输血安全问题比较小，即便引发配血不合现象，通过简单方法就能恢复，仅需用含有一定量的盐水来洗涤红细胞，并通过特殊性的手段进行处理即可。针对用药种类多，且用药时间长的患者，用药期间医护人员需高度重视，根据患者情况尽快诊断、停药，以免加重患者病情。这种情况下，有条件的实验室可立即实施药物抗体检验，明确配血不合的因素，若确定由某种药物引发，应终生禁用。为从根本上预防冷凝聚引发的配血不合，应将患者的红细胞，放于生理盐水中洗涤，而患者血清则用相对标准的红细胞行冷抗体吸收处理，最后再将处理后的血清、红细胞进行相应试验，从而排除冷凝聚带来的干扰[6]。针对存在妊娠史、输血史的患者，输血前期应做好血清的抗体筛查处理；而存在不规则抗体的患者，则要提前配血处理，便于缩短取血时间，保护患者生命。当然，为进一步保证输血的安全性，需在发放血液后，输注血液前，将其放在室温内复温，并缓慢输注至患者体内，密切观察患者的输血情况。

本次调查中，共出现32例配血不合患者，发生率为0.8%。从配血不合的原因上看，不规则抗体引发7例（21.9%）；冷凝聚引发2例（6.3%）；药物和疾病引发14例（43.7%）；离心不足引发2例（6.3%）；纤维蛋白过高引发5例（15.5%）；标本未混匀2例（6.3%）。由此可见：输血前交叉配血不合的原因比较多。因此，需及时找寻配血不合的发生原因，并排除极有可能干扰配血结果的因素，为患者提供相对安全的血液治疗，进而预防交叉配血引发的不良反应。

参考文献

[1] 胡飘萍，李 松，杨丽云，等.输血前交叉配血不合原因分析及处理[J].实验与检验医学，2013，31（3）：280-281.

[2] 沈江涛，陈 黎.输血前交叉配血不合原因分析及处理[J].中国实用医药，2015，10（15）：269-270，271.

[3] Adler，C，Ellert，U，Neuhauser，H.K.et al.Disagreement of the two oscillometric blood pressure measurement devices，Datascope Accutorr Plus and Omron HEM-705CP II， and bidirectional conversion of blood pressure values[J].Blood Pressure Monitoring，2014，19（2）：109-117.

[4] 吴学忠，吕 蓉，李 敏，等.临床用血前交叉配血不合104例原因分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（17）：2263-2264.

[5] 苏湘晖，粟玉萍，代 敏，等.154例交叉配血不合原因分析及输血指导[J].中国保健营养（中旬刊），2014，17（7）：4038-4038.

[6] 许淑玲.输血前交叉配血不合原因分析及处理措施[J].中国保健营养，2017，27（15）：33-34.

本文编辑：吴宏艳endprint