老年冠心病患者应用七氟烷、丙泊酚麻醉的心率与心肌酶的影响
2018-02-06祁辅友
祁辅友
【摘要】目的 分析丙泊酚、七氟烷应用于老年冠心病患者麻醉时对心率、心肌酶的影响。方法 随机分组法将老年冠心病患者96例分为研究组、对照组，分别给予七氟烷、丙泊酚麻醉，观察两组麻醉效果。结果 两组患者麻醉药物使用后血压、心率均有所下降，心肌酶指标明显升高，术后心率、血压逐渐回升，研究组不同时段心肌酶、心率、血压变化无显著性差异（P>0.05）。结论 丙泊酚、七氟烷对老年冠心病患者麻醉效果均较好，但是七氟烷对患者心肌酶、心率影响更小。
【关键词】丙泊酚；七氟烷；心肌酶；心率；老年冠心病
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02
冠心病好发于中老年人群，老年患者机体功能衰退、免疫力低、基础疾病多，在行手术治疗时心肌结构及供血都会发生改变，对麻醉药物不耐受就会出现心肌梗死，手术风险高[1]。所以，麻醉安全对老年冠心病手术患者十分重要。本文就丙泊酚、七氟烷应用于老年冠心病患者麻醉时对患者心率、心肌酶的影响进行探讨，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象为本院2016年7月～2017年3月收治的老年冠心病患者96例，其中男57例，女39例，年龄62～81岁。采用随机分组法分为研究组、对照组各48例，两组一般资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
对患者进行心电图监测、开通静脉补液通道，血氧饱和度维持98%，面罩吸氧5 min后戊乙奎醚0.5 mg+咪达唑仑0.1 mg/kg+芬太尼4.0 μg/kg。
研究组给予七氟烷麻醉，先吸入8%七氟烷使呼氣末浓度达到1.5～2.0 MAC，再给予0.15 mg/kg顺阿曲库铵静脉滴注，气管插管后给予0.8%～1.5%七氟烷（吸入麻醉）维持麻醉。
对照组给予丙泊酚麻醉，靶控输注丙泊酚2.0～3.0 μg/kg，0.15 mg/kg顺阿曲库铵静脉滴注。气管插管后每小时泵入丙泊酚4.0～6.0 μg/kg维持麻醉。
机械通气时潮气量维持8～10 ml/kg，呼吸频率为12次/min，间断注射0.05 mg/kg顺阿曲库铵直到手术结束。
1.3 观察指标
记录两组患者用药前（T1）、术后2 h（T2）、术后6 h（T3）心率、血压、心肌酶指标[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnl）]，不良反应（恶心、呕吐、呼吸抑制）。
1.4 统计学方法
采用SPSSS 18.00进行处理，计量资料以“x±s”表示，采取t检验，计数资料采取x2检验，以例数（n）百分数（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 心率、血压、心肌酶指标
两组患者麻醉药物使用后血压、心率均有所下降，心肌酶指标明显升高，术后心率、血压逐渐回升，研究组不同时段心率、心肌酶、血压变化无显著性差异（P>0.05），见表1。
2.2 不良反应
研究组恶心3例，呕吐4例，不良反应为14.58%；对照组恶心2例，不良反应为4.17%，差异有统计学意义（x2=6.3775，P<0.05）。
3 讨 论
冠心病是一组因冠脉硬化导致血管供血不足、血管阻塞从而出现心前区疼痛、出汗、发热、胸闷等症状的心血管疾病，手术时心脏不良事件发生率高，选择安全有效的药物十分重要。丙泊酚为短效静脉麻醉药物，麻醉诱导时30秒即可起效，分布面广，患者苏醒时间短[2]。对外周血管神经末梢有抑制作用，能够降低外周血管阻力，减少心肌耗氧量、血液灌注。七氟烷是临床常用的吸入性全麻药物，吸入麻醉吸收快，起效迅速。血气分配系数小，对循环系统影响小，稳定性好，患者血压、心率波动小，有效降低心肌耗氧量，保护心肌细胞。七氟烷的清除速度快，在体内蓄积少，降低了心律失常、心肌梗死发生率。由于其对中枢神经抑制作用轻，不能控制催吐化学感受区，术后患者呕吐、恶心发生率高，研究组不良反应为14.58%[3]。由表1可知，两组患者心肌酶、心率、血压变化存在一致性，但是研究组心肌酶、心率变化幅度明显更小，说明七氟烷对患者心肌酶、心率影响小，用药更安全。
综上所述，丙泊酚、七氟烷对老年冠心病患者麻醉效果均较好，但是七氟烷对患者心肌酶、心率影响更小，安全性更高，但是呕吐、恶心发生率高，应合理选择使用剂量，减轻患者痛苦。
参考文献
[1] 张小龙.不同浓度七氟醚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的影响[J].中国医药科学，2016，6（13）：152-155.
[2] 陆琪娟，王 璐.七氟烷、丙泊酚麻醉对老年冠心病患者心率及心肌酶的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（6）：196-198.
[3] 赵景辉.老年冠心病患者非心脏手术七氟烷吸入麻醉诱导对循环动力学的影响分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（15）：103.
本文编辑：吴宏艳endprint
