前列地尔脂微球载体在老年肾功能不全患者对比剂肾病预防中的作用

刘俊辉+鲁锦国

【摘要】目的 前列地尔对老年慢性肾病患者对比剂致急性肾损伤（CI-AKI）的预防作用。方法 入选我院2016年1月至2017年3月拟行PCI的老年慢性患者120例，随机分为前列地尔组60例，常規治疗组60例。其中前列地尔组给予前列地尔联合水化治疗，常规治疗组仅给予单纯水化治疗。观察2组患者术前及术后3天血肌酐、肌酐清除率、尿素的变化。术后1月门诊或电话随访，了解有无患者需要透析。结果 两组患者PCI术前血肌酐、肌酐清除率、尿素差异无统计学意义（P>0.05），前列地尔组介入术后CI-AKI的发生率为3.3%，明显低于对照组的16.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。1月后随访，前列地尔组无患者透析，常规治疗组有2例患者接受了透析，两组差异无统计学意义（P>0.05）。前列地尔组有7例（4.67%）发生心绞痛，常规水化组9例（6.0%）发生心绞痛，差异无统计学意义（P>0.05）。两组未有患者发生急性心肌梗死。结论 前列地尔安全有效，具有保护接受老年CKD患者肾功能的作用，对CI-AKI可能有一定的预防作用。

【关键词】前列地尔；冠心病；对比剂；肾病

【中图分类号】R595.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..01

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选我院2016年1月至2017年3月拟行PCI的老年慢性患者120例，CKD和冠心病诊断均符合WHO诊断标准，所有患者均接受PCI术。入选标准：①临床高度怀疑冠心病；②eGFR<90 ml.min-1.m-2e；③同意行PCI治疗；④患者及家属同意术后出现肾功能恶化愿意接受血液滤过或永久肾脏透析。排除标准：①碘对比剂过敏；②严重肝功能异常；③甲状腺功能异常；④近2周内已使用碘对比剂；⑤严重心功能不全（LVEF<30%）；⑥电解质紊乱；⑦恶性肿瘤；⑧急慢性感染；⑨妊娠或哺乳期妇女。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 干预方法

所用对比剂均为碘普罗胺注射液370（商品名：优微显370，德国先灵公司）。治疗组行水化联合前列地尔治疗，对照组行常规水化治疗。对照组给予抗血小板、抗凝、抗心绞痛、调脂等及常规水化治疗（即术前6 h至术后12 h应用生理盐水以1 mL/（Kg·h）速度静脉输入）。前列地尔组在常规治疗组的基础上给予前列地尔治疗：在PCI术前半小时及术后6 h给予前列地尔脂微球载体制剂（北京泰德制药有限公司生产）以20 ng/（kg·min）经静脉持续泵入。

1.3 CI-AKI诊断标准

采用欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）的标准。

1.4 观察指标

血清肌酐、血清尿素氮及其他生化指标的测定方法两组均于治疗前和治疗后24 h、72 h取肘正中静脉血，在本院生化室以OLYMPUS UA2700自动生化仪进行测定。

1.5 统计学处理

统计学分析应用SPSS 16.0进行，计量资料以“x±s”表示，采取t检验，计数资料采取x2检验，以例数（n）百分数（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组基本情况比较，两组的年龄、性别、体重指数、合并危险因素、临床用药情况及实验室检查结果及对比剂用量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组未有患者发生急性心肌梗死。

3 讨 论

慢性肾功能不全（chronic kidney disease，CKD）作为一种严重威胁健康的病变正在全球无情地蔓延，工业化国家尤其明显。导致CKD快速增加与社会老龄化有关，另外跟糖尿病、高血压病、冠心病发病率明显上升密不可分。心血管病和CKD有密切关系，是导致他们死亡的主要原因。GO等对112万人进行研究发现，CKD〔肌酐清除率（CrCL）

<60 ml/min〕的患者中，14.9%的患者合并冠心病。Anavekar等研究发现在14527例急性心肌梗死患者中，33.6%的合并有冠心病。总之，前列地尔安全有效，具有保护接受老年CKD患者肾功能的作用，对CI-AKI有一定的预防作用。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会[J].含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识（2012），中华心血管病杂志，2013，41（2）：94-98.

[2] 沈鹃琴，屈百鸣.前列地尔注射液对造影剂肾病的防治作用[J].浙江临床医学，2015，17（5）：772-773.

[3] 李奕娜，杨世诚，付乃宽.前列地尔对老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，（6）：580-583.

本文编辑：吴宏艳endprint