脑小血管病在认知功能障碍中的应对策略

刘飞

【摘要】脑小血管病，在老年人群中较常见。由于脑小血管病存在认知功能障碍，因此对老年人的生活带诸多方便。本文从脑小血管病概述、脑小血管病中的病因类别、探索脑小血管病的认知功能障碍策略入手，试着探索出一条适合脑小血管病的应对策略。

【关键词】脑小血管病；认知功能障碍；病因类别；策略

【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02

据有关数据显示，70岁以上的老人，有20%犯有脑小血管病，并且，在脑小血管病患者的所占比例中有60%存在认知功能障碍，这种认知上的障碍在临床上以血管性认知损伤为主要症状，其分布情况是从认知功能正常到轻微损伤，再到完全性。脑小血管病所致的认知功能障碍，以执行力下降、注意力不集中、处理信息慢、言语不流畅为主要特征；在行为症状表现上，体现在自理能力下降、情绪波动大、表情淡漠方面。重视对脑小血管病与脑小血管病症导致的认知功能障碍研究，有利于找到预防脑小血管病在认知功能障碍上的措施，对提高老年人的生活质量有好处。

1 脑小血管病概述

脑小血管病，是临床上的一种综合病症。脑小血管病的出现，是由颅内小血管病变所引发的一种脑白质与深部灰质形成的脑损伤，随着时间的推移，从而使认知功能、神经病理学、神经影像学发生变化的特别疾病。颅内小血管，以小动脉、小静脉、毛细血管、微动脉为主。临床中脑小血管病，是小动脉、微动脉发生的一种病变，正是这个原因，又被称为“动脉性小血管病”，小穿通动脉的直径为30～800 μm。

脑小血管病，给老人的生活带来苦恼，尤其是70岁以上的老人。在患病的老人中，极少数处于正常状态；轻微损伤者，能够自理生活，只是有時犯糊涂；严重的损伤者，属于完全性痴呆状态，给患者自己与家人带来了不少苦恼。

了解脑小血管病，以及该病对患者造成的认知功能障碍，对更好地预防老年患者的认知功能障碍有积极意义。

2 脑小血管病中的病因类别

2.1 脑小动脉硬化病

脑小动脉硬化病，是脑小血管病最常见的一种类型，病理表现为纤维素样坏死、脂肪玻璃透明样变、微小动脉粥状硬化、微小动脉瘤遭到破坏。

2.2 散发性和遗传性脑沉淀样血管病

散发性和遗传性脑沉淀样血管病，是皮层与软脑膜小动脉血管壁沉积而形成的脑小血管病类型，与出血性、缺血性脑血管病有紧密的关系。有时，这种散发性与遗传性脑沉淀样血管病会影响毛细血管与静脉。

2.3 遗传性小血管病

遗传性小血管病，在皮质下带着梗死状态与白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病、在线粒体脑肌病下带着高乳酸血症、法布里病、卒中样发作综合症，在一定程度上影响着患者的生活。

2.4 静脉胶原病

静脉性胶原病，在呈现的过程中，胶原物质会在一定程度使血管壁增厚，使得管腔变狭窄，甚至闭塞不通，这类病变的部位接近侧脑室的静脉与小静脉上。

2.5 炎性与免疫介导小血管病

炎性与免疫介导小血管病，具体体现在干燥综合症、韦格纳肉芽肿方面，为老年患者的生活带来极大不便。

2.6 其他类型的小血管病

其他类型的小血管病，以脑部放射治疗后出现的副作用占主导地位。其中，放射性脑病为主要代表。

3 探索脑小血管病的认知功能障碍策略

要想正确应对脑小血管病对患者造成的认知功能障碍，需要对脑小血管脑有清晰的认识，并根据相关认识探索出一条适合预防脑小血管病认知功能障碍的出路。

有关人员对脑小血管病的研究发现，该病的致病原因与危险指数与脑血管病极为相似，了解了这一点，对研究人员探索这类疾病的预防措施有一定的积极意义，对减少患者数量与疾病的危害有益处。

从脑小血管病的病因中寻求预防措施，对稳定患者进入认知功能障碍领域有直接益处。其中，最重要的一点，是要弄清楚脑小血管病的发病原理。具体来说，在发病病因上分为可干预性病因、不可干预性病因两种。可干预性病因，以炎性与免疫介导小血管病、免疫介导的小血管病为主要特征，找到这种病因后，可采取一定预防措施控制脑小血管病朝着患者认知功能障碍的方向发展。不可干预性病因，以脑淀粉样血管病、遗传性小血管病、放疗后的血管病为主，这类病因尚无应对策略。虽然，有研究发现，溶栓、抗血小板被认为在急性卒中处理时有一定疗效，却没有相关证据来证明这种方法是否也对小血管病有效。至于抗凝，却考虑到会增加小血管病出血的不利风险而被否决，正是如此，需要更多的研究者加入到探索脑小血管病的认知功能障碍的队伍中，以期早日研究出全方面的药物，预防那些不可干预性病因引起的脑小血管病中的认知功能障碍疾患。

脑小血管病中患者的认知功能障碍病情，发展时间相对缓慢，病程较长，且大多为老年患者。所以，在研究预防认知功能障碍的药物时，应具有良好的预防效果，以及过硬的疗效，且花费以经济型为主；药剂的服用上，要适宜。其中，应用口服、经皮、注射等，要充分考虑患者的生活状态，减少患者的服药次数，且这种药物不可与老年患者经常服用的降压药、降脂药发生副作用为最佳。关爱老年患者，能让他们的生活更舒心。同时，也是大爱的一种表现。正所谓“大爱无价”。

要预防脑小血管病中患者的认知功能障碍，需要弄清脑小血病与认知功能障碍的关系，弄清本末以后，再“对症下药”，给出的预防策略更实用。与此同时，由于疾患的顽固性，需要有关人员继续探索老年患者认知功能障碍在脑小血管病的出路，只有多探索，多发现，才能提升老年患者的服务质量，也才能提高老年患者的生活质量。

参考文献

[1] 周婵娟，游 咏.脑小血管病与其所致的认知障碍[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015.

[2] 贾建平，张丽文.脑小血管病与认知功能障碍[J].内科理论与实践，2015.

本文编辑：吴宏艳endprint