无创正压通气治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼衰的疗效分析

王洪涛

慢性阻塞性肺疾病是全球范围内的多发病、常见病，该病反复发作、迁延不愈，严重影响患者的生活质量和健康。慢性阻塞性肺疾病起病后表现为不完全可逆气流受限为特征，发展到后期可影响心脏功能，诱发慢性肺源性心脏病[1]。无创机械通气是近几年涌现的新技术，优点是无创、方便、并发症少，使用后可以减少慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌的疲劳,同时增加分钟通气量。同时与有创通气相比，无创机械通气无需进行气管切开，不存在吸机相关肺炎、脱机困难的发生。因此本文收集2016年3月至2017年5月我院慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，分析无创正压通气的疗效,报道如下。

1.资料与方法

1.1 资料 收集2016年3月至2017年5月我院慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，随机分为研究组和对照组。两组年龄、性别及基础疾病对此无差异，见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 入选标准 ①根据病史、临床症状、体征、影像学及肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。②有自主呼吸，无胃肠胀气。③无低血压、休克、严重心律失常。

1.3 排除标准 ①昏迷状态或高度不能配合。②鼻咽部畸形者。③心脏血管功能不稳定。④肺大泡、咯血、气胸或存在高度误吸者。

1.4 对照组采用常规治疗 迅速安置患者，备好抢救物品，①控制感染：采取头孢三代联合酶抑制剂，考虑有真菌感染者，加用抗真菌药物。②改善通气：选择雾化吸入沙丁胺醇溶液、口服茶碱类。③祛痰剂：氨澳索注射液静脉滴注。④糖皮质激素改善体内炎症症状。⑤基础治疗：吸氧、营养支持、维持液体平衡。早期识别合并症的发生。

1.5 研究组治疗方法 研究组在上述治疗基础上加用无创双水平正压通气。呼吸机由美国伟康公司生产STAR330。工作方式S/T模式,压力支持+呼吸末正压。潮气量400ml，吸气压力12～18cmH2O,呼气压力4～8cmH2O，呼吸频率16次/分，通气时间5小时/次，依据患者临床症状、呼吸频率、心率及血气分析等指标进行调整。使用前保证痰液通畅，允许患者说话、咳嗽、饮水和进食等动作，告知患者及家属无创正机械通气使用原理，做好解释工作。调整好面罩位置并固定。病情逐渐好转时下调呼吸机参数,减少通气治疗时间，直至脱机。

1.6 观察指标 对比两组治疗前后临床指标、血气分析、平均住院天数及住院费用。

1.7 统计学方法 采取SPSS 19软件，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后临床指标对比 两组治疗前临床指标(呼吸、心率、血氧饱和度)比较无显著性差异(P>0.05);两组治疗后临床指标(呼吸、心率、血氧饱和度)比较有显著性差异(P<0.05),见表2。

2.2 两组治疗前后血气分析对比 研究组和对照组治疗前血气分析PaO2,PaCO2及pH分别为(55.16±2.75mmHg，81.25±8.26mmHg，7.28±0.05)、(54.87±3.24mmHg，80.14±7.86mmHg，7.30±0.04)，比较无显著性差异(P>0.05);研究组和对照组治疗后血气分析PaO2， PaCO2及pH分别为(77.58±5.12mmHg，50.24±3.47mmHg，7.37±0.05)、(72.46±4.52mmHg，52.42±0.25mmHg，7.33±0.02)，比较有显著性差异(P<0.05)。

表2 两组治疗前后临床指标

2.3 两组平均住院天数及住院费用对比 两组平均住院天数及住院费用比较有差异(P<0.05),见表3。

表3 两组平均住院天数及住院费用

3.讨论

WHO指出美国2011年至2016年，慢性阻塞性肺疾病的死亡率居所有肺部疾病之首，每年消耗金额达到2亿美元，2020年将跃居世界疾病负担的第5位。造成慢性阻塞性肺疾病疾病加重的诱因众多，如感染、大气污染、吸烟、营养状况及人口老龄化等[2]。

1989年国外学者最早发表的文章《经面罩无创正压通气治疗急性呼吸衰竭》，该学者收集46例急性呼吸衰竭的患者，分别给予面罩无创正压通气和有创通气，结果发现与有创通气组相比，无创正压通气组大幅减少呼吸机的依赖，住院时间更短，医疗费用低，死亡率更优[3]。我国中华医学会呼吸病学在2007年发布一份治疗指南，该指南提出将面罩无创正压通气作为慢性阻塞性肺疾病的诊治方式之一[4]。本次研究中收集我院慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，研究组在对照组常规治疗基础上加用无创正压通气，通过对比发现两组治疗后在临床指标、血气分析、平均住院天数及住院费用上比较有统计学差异。同样有学者[5]收集2010年2月至2012年2月期间慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重患者，结果发现无创正压通气可改善患者动脉血气，增加患者运动量，延缓患者肺功能下降。

因此，本文认为随着我国老年人口的增加，造成慢性阻塞性肺疾病的发病率逐年提高，在慢性阻塞性肺疾病发病急性期伴有Ⅱ型呼吸衰竭时，在常规治疗基础上给予无创正压通气可以改善患者临床症状及实验室指标，对缩短住院时间及减少住院费用用重要意义。

1 周继英，宋宁，吴建玲.家庭无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病研究现状[J].临床荟萃，2012，27(16)：1466-1470.

2 毛苏萍，吴春玲，陈成水.老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭无创呼吸机应用疗效及依从性[J].中国老年学杂志，2015，35(23)：6802-6804.

3 郑晓璐，李明生，魏厚华.家庭双水平无创正压机械通气对稳定期极重度COPD患者的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9(1)：132-134.

4 徐丽娜，曹洁，陈宝元.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的结果预测[C]//中华医学会第十一次全国呼吸病学术会议.2010.

5 詹昌盛.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量与肺功能的关系[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(8)：19-20.