社会支持对长期血液透析患者生存质量与希望水平的影响研究

贺晓芬 徐 培 卢爱玲

长期血液透析又被称为肾替代治疗，常用于慢性肾衰患者发生严重并发症且常规治疗方法无效时，随着透析技术不断进步，透析患者生存率和生存时间均明显提高[1]。长期透析并发症较多，容易产生低血压、恶心呕吐等并发症，加上患者自身较严重的基础疾病和各器官系统功能下降，给患者带来极大痛苦，同时给患者及家属造成经济困难、生活不便等诸多压力，严重影响患者精神心理状态，降低患者生活质量[2]。因此，临床治疗时需要采取积极的护理干预措施，减轻患者病痛，改善患者精神心理状态，本文主要研究社会支持对长期血液透析患者生存质量与希望水平的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至12月我院长期透析患者84例，采用系统随机化法均分为两组，其基本情况均衡可比(P>0.05)。纳入标准：①长期血液透析患者且透析时间>3个月；②年龄≥50岁；③患者意识清醒，能完成随访和调查；④患者及家属知情同意。排除标准：①合并严重心血管疾病以及感染、肿瘤等代谢性疾病者；②伴认知功能障碍者；③依从性差，透析不规律或无法完成随访者。

表1 两组患者基本情况比较

1.2 护理方法 对照组患者予以常规护理，具体包括：①透析前护理：向患者及家属介绍透析治疗的基本知识，如治疗原理、效果、所需时间以及可能出现的并发症等，以坚定患者信心，取得患者配合；针对每位患者和家属制定个体化护理方案并随时调整和校正，使患者护理、治疗与患者病情相适应；积极了解患者及家属精神心理状态，并及时疏导其负面情绪[3]。②透析中护理：密切监测患者生命体征，观察有无并发症发生，并随时调整透析方案。③透析后护理：透析后行常规检查并密切关注患者症状、体征以确定治疗效果，作为下一次透析参考；为患者制定健康食谱，在保证患者能量供应的前提下适当限制蛋白质、盐和液体摄入；观察患者意识状态和神经体征，判断有无毒性产物蓄积；做好无菌工作，防止患者感染。

研究组在对照组基础上进行社会支持护理，主要内容有：①专业支持：医护人员可通过举办讲座或录制视频等方式向患者及家属详细介绍血液透析的相关知识，建立患者及家属坚持治疗的信心；积极收集患者信息，接受患者咨询和反馈并及时解决或者遇到的问题，用工作和行动向患者展示医护人员责任心以及所用治疗的专业性，让患者和家属感到安心和踏实；积极倾听和疏导患者心中负面情绪，帮助患者建立积极乐观心态。②家属支持：对患者家属进行健康知识教育，加强其对患者病情的认识，消除家属心理顾虑，提高家属对患者护理水平；告知家属心理支持对患者病情具有重要意义，帮助家属加强情绪管理和心理调节能力，提高家属心理支持技巧，嘱家属从亲情角度给予患者生理和心理护理，使患者感到尊重和关怀，从而提高患者坚持治疗的勇气；③志愿者支持：志愿者需经过专业培训和考核，其支持内容包括患者探访和举办病友联谊会两个方面，探访主要是在患者家属因工作或其他原因无法照顾患者时代替家属对患者进行护理，通过与患者交谈或其他活动形式排遣患者心中孤寂、焦虑等负面情绪；联谊会是在条件允许的前提下将透析患者聚到一起，促进病友之间交流沟通，分享经验，缓解心理负担。

1.3 观察指标 ①社会支持水平：采用社会支持评定量表(SSRS)[4]评价患者护理前后社会支持水平，该量表含3个维度10个项目，得分12～66分，分数越高，社会支持水平越高；②生存质量：采用WHO生存质量评估简表(WHOQOL-BREF)[5]评估两组患者护理前后生存质量，该量表4个维度26个条目，每个条目从差到好分别计1～4分，得分越高，生存质量越好；③希望水平：采用中文版Herth希望量表[6]评估两组患者护理前后希望水平，该量表含3个维度12个项目，每项从差到好分别计1～4分，得分越高，希望水平越高；④社会支持水平与患者生存质量和希望水平相关性，采用Pearson相关系数分析两组患者社会支持水平与患者生存质量和希望水平相关性。

2.结果

2.1 两组患者护理前后SSRS，WHOQOL-BREF和Herth评分比较 护理治疗后，两组患者SSRS，WHOQOL-BREF和Herth评分均显著升高(P<0.05)，且两组差异显著(P<0.05)。

表2 两组患者护理前后社会支持水平、生存质量和希望水平比较(分)

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

2.2 社会支持水平与患者生存质量和希望水平相关性分析 经Pearson相关性分析发现，透析患者社会支持水平与生存质量呈显著正相关(r=0.461，P<0.05)，与希望水平呈显著正相关(r=0.513，P<0.05)。

3.讨论

长期血液透析可定时清除患者体内毒性成分和代谢产物，从而改善患者症状，延长生存时间，但同时也给患者带来严重生理痛苦和心理障碍，使患者生存质量下降[7]。在现阶段生理-心理-社会医学模式的影响下，临床治疗和护理不仅需要改善患者症状，延长患者生命，还需改善患者精神心理状态，提高患者生存质量和主观满意度[8]。本文研究社会支持护理对长期血液透析患者生存质量和希望水平影响取得一定进展，具体如下。

社会支持是来自患者周围的相关社会单元以物质或精神手段对患者进行无偿帮助的总和，较高的社会支持可以改善患者精神心理状态，提高患者康复效果和社会适应能力[9]。何艳妍等[4]研究社会支持与老年透析患者生存质量相关性发现，各维度社会支持与患者生存质量具有显著相关性，其中主观支持与患者心理评分显著相关，反映了患者心理需求。本文中，采取社会支持护理的患者护理后社会支持水平、生存质量和希望水平均显著升高，且社会支持水平与患者生存质量和希望水平均具有显著相关性，表明社会支持护理通过促进医护人员、家属以及志愿者等各社会单元从生理和心理层面对患者进行全面关怀和护理，提高了护理质量，有利于改善患者症状，提高治疗效果，同时社会支持更注重心理干预，通过对患者家属进行健康教育和技术指导，提升其解决患者负面情绪的能力，提高主观支持水平，从而改善患者情绪和心理，提高患者生存质量和希望水平。

综上所述，社会支持可明显改善患者精神心理状态，提高患者生存质量和希望水平。

1 高红波，李连珍.血液透析治疗慢性肾衰竭患者配合舒适护理的效果分析[J].中国血液净化，2016，15(8)：444-446.

2 孙博，汤晓静，申嫒文，等.夜间血液透析对维持性血液透析患者透析并发症和耐受性的影响[J].第二军医大学学报，2017，38(8)：973-977.

3 周蜀梅，罗灿，林素宁.老年肾功能衰竭患者血液透析护理体会[J].中西医结合护理(中英文)，2016,2(9):84-85

4 何艳妍，禤杏华，刘少平，等.社会支持和应对方式对老年维持性血液透析患者生存质量的影响研究[J].实用老年医学，2017，31(4)：428-431.

5 文雯，夏运风，甘华.维持性血液透析患者生活质量及其影响因素分析[J].中华肾脏病杂志，2015，31(4)：283-288.

6 刘洋，沙丽艳，郭中献，等.维持性血液透析患者希望水平和心理弹性的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2016，32(35)：2739-2741.

7 张桂燕.优质护理联合心理干预对血液透析患者焦虑自评量表及抑郁自评量表指标情况的影响研究[J].山西医药杂志，2016，45(8)：970-973.

8 季晓英，吴峰芬，邱晓园.认知行为干预对腹膜透析患者生活质量的影响[J].浙江医学，2015，37(2)：174-176.

9 江葳，冯轶，张倬秋.维持性血液透析患者生活质量与家庭关怀及社会支持的相关性研究[J].实用医院临床杂志，2016，13(5)：126-130,131.