PDCA循环法在提高我院处方合格率中的应用

彭玉柱 骆 霞 祝 宇 魏 娟

PDCA循环最早起源于美国质量管理专家戴明博士，于1954年提出，又叫戴明环。戴明环是质量管理的重要核心及主要成果，PDCA循环将解决问题的过程分为计划(plan)、实施(do)、检查(check)、行动(action)4个阶段，按照这4个阶段进行科学的质量管理，是遵循全面质量管理的科学程序[1]。PDCA循环首先在现代企业管理中新兴起来的，被广泛应用于建筑安全管理[2]、汽车设计与制造管理[3]及教育教学质量管理[4]中。经实践证明其是一种非常有效的质量管理手段，其科学性、程序性及有效性也受到医院管理者的关注，之后PDCA循环法逐步被引入医疗管理领域，相继应用于医院护理质量管理[5]、医疗设备管理[6]、医疗质量管理[7]、科研项目管理[8]及合理用药管理等方面[9]。

处方是具有法律效力的医学文书，处方书写质量直接关系到患者的疾病治疗效果与生命安全，我院药房在处方点评过程中发现存在一定比例的不合格处方。不合格处方的出现影响了医院医疗服务的质量，也降低了患者对医院的满意度和信任度，一旦引起医疗纠纷，不合格处方就是法律证据，因此借鉴PDCA循环管理的成功经验，提高处方合格率显得尤为必要。

1.资料

分别收集统计活动前我院2016年9～11月和活动后2016年12月每日的门诊处方合格率数据。

2.方法

2.1 计划(Plan) Plan分为拟定活动计划书、现状把握、目标设定、原因分析、制定对策5个步骤。

2.1.1 拟定活动计划书:活动负责人推算各步骤所需时间，在全体参与人员的同意下，决定活动日程与明确分工，活动计划表见图1。

图1 活动计划表(甘特图)

2.1.2 现状把握:经统计，药房2016年9～11月份处方合格率见表1。对各种类型不合格处方进行分析，各类不合格处方占总不合格处方比例见表2。

表1 9～11月份处方合格率

表2 各种不合格处方占百分比

利用统计所得数据，制作了改善前的柏拉图(见图2)，依照80/20原则，用法用量不合理、无医师签名、医师未注明皮试、诊断缺项或诊断不明确累积百分比为88%，是导致处方不合格的主要原因，故将其定位为改善的重点。

图2 改善前柏拉图

2.1.3 目标设定：改善前不合格处方月平均为1078张，结合本部门的实际情况与选定主题的可行性，将改善幅度设为80%，预期得到每月不合格处方目标值按以下公式计算：目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=957(张)，根据目标值可推算预期达到的改善后的处方合格率(见图3)。

图3 改善前与目标值对比

2.1.4 原因分析：参与本次活动人员以头脑风暴结合实际调查从药师、医师、软件、医院等几个方面分析不合格处方产生的原因，用鱼骨图表示(如图4)。

图4 不合格处方原因分析的鱼骨图

2.1.5 制定对策与实施(Do)：将图4中分析的产生不合格处方的原因进行细化，依据可行性、经济性和圈能力等特性对项目进行评定，制定了以下对策：一是完善信息化建设：与医院信息资源部沟通，引进合理用药系统，方便医师快速、准确的获取相关药品信息；二是加强沟通，提升专业素养：建议科室每周进行一次业务学习，共同探讨本专业知识，提高药师水平。积极与医师沟通，收集反馈信息，有针对性的高效的解决问题并及时向医生宣传更新的药物知识；三是出台惩罚机制：对开具的不合格处方进行汇总，由医务部挂网通报批评，并将处方点评结果纳入质量管理控制；四是强化培训：对医师进行合理用药培训，深入了解《处方管理办法》及相关内容，同时对基础薄弱科室，由临床药师强化培训。

2.2 效果确认(Check)

2.2.1 有形成果：对策实施后，12月份处方合格率达到99.06%，与活动前相比有了一定的提高。计算目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=101.1%；进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=71.18%。

图5 改善前后处方合格率对比图

2.2.2 无形成果：通过此次活动，圈员对解决问题能力、责任心、自信心、积极性、沟通技巧、团队精神等方面进行评价。结果表明，通过本次活动，圈员各方面能力均有所提高。结果见图6。

图6 无形成果

2.3 标准化处置(Action) 提高处方合格率是一项长期的、需要持续改善的工作，根据平时的检查结果进行总结分析，巩固已取得的管理成果，对实施效果良好的对策，将其有效管理措施作为标准化内容，并对新的标准实施教育训练，保证管理效果的可持续性。同时纳入日常管理体系进行管理，使具有效果的实施方案得以继续维持，并明确划分工作责任与权限。

3.小结

此次开展PDCA活动，发现存在一些问题需要改进：未提前对参加此次活动的人员进行培训，圈员未能熟练掌握技巧和工具，增加了活动的难度；此次活动需要各部门的配合实施不到位，需要总结经验加强配合，使执行确切落实到位；本次活动参与人员的范围较小，需动员更多的药房人员参与到PDCA管理中，充分激发药学人员的潜能，增强其集体归属感，促进团队合作的意识，提高分析问题和解决问题的能力。

PDCA循环管理模式是提高处方合格率的有效手段，有力地促进了处方质量的持续改进，促进医院对处方质量进行常态化的监督管理，最终为患者安全、有效、经济、合理用药提供了保证，取得了良好的社会效益和经济效益。今后工作中将继续运用PDCA先进的管理模式，开展更广泛的药事管理活动，提升药学服务的内涵质量。

1 徐新，王钦.应用PDCA循环管理法提高门诊药房的药品调剂质量[J].中国医药指南，2013，11(36)：336-337.

2 李振波.建筑施工项目安全管理的PDCA循环[J].科技信息，2010(9)：310.DOI：10.3969/j.issn.1001-9960.2010.09.234.

3 陈力.降低零公里故障率的PDCA循环[J].柴油机设计与制造，2015(2)：54-56.DOI：10.3969/j.issn.1671-0614.2015.02.012.

4 陈蓉.利用PDCA循环提高教学管理质量[J].宿州教育学院学报，2015，18(1)：90-91.DOI：10.3969/j.issn.1009-8534.2015.01.039.

5 李运智，刘爱玲，张继芝，等.PDCA循环管理在住院患者预防压疮中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(27)：87-88.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2012.27.052.

6 曾开奇.医疗设备质量管理中PDCA循环的应用[J].北京生物医学工程，2013，32(3)：301-303.DOI：10.3969/j.issn.1002-3208.2013.03.16.

7 Vogel PA，Vassilev G，Kruse B，et al.PDCA cyclus and morbidity and mortality conference as a basic tool for reduction of wound infection in colorectal surgery[J].Zentralbl Chir，2010，135(4)： 323-329.DOI：10.1055/s-0030-1247280.

8 Cottier C.Quality management in palliative care[J].Ther Umsch，2012，69(2)： 120-125.DOI：10.1024/0040-5930/a000263.

9 李丽，刘汉坤，刘树佳.PDCA循环管理方法在持续改进医院处方质量中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22(14)：154-157.