高血压患者自我效能感的研究进展

张坤秀

【摘 要】随着老龄化社会的到来，高血压的发病率越来越高，高血压患者的自我效能水平总体不高。介绍高血压患者自我效能影响因素，综述国内外高血压患者自我效能感对患者心理状态、生活质量和自我管理方面的影响，分析高血压患者自我效能感的评估工具，为进一步提高高血压患者自我效能水平提供方向指导，进而提高患者的生活质量。

【关键词】高血压；自我效能感；生活质量

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

高血压是一种常见的的慢性病，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg[1]，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”[2]。高血压的并发症发病率高、病 死率高、致残率高，严重影响患者的生活质量，70%～80%的高血压发生与不健康的生活方式有关[3]。自我效能感是由美国著名的心理学家，社会学习理论的创始人Bandura提出的，即人们对自身完成既定行为目标所需的行动过程的组织和执行能力的判断[4]，采取有效措施提高患者的自我效能感，增进患者的健康行为，增强患者控制高血压的信心和自我管理水平，可以改善和提高高血压患者的生活质量。本文将从高血压患者自我效能感的研究现状方面展开综述。

1 高血压患者自我效能感的影响因素

1.1 人口统计学变量

多项研究表明，年龄、性别、文化程度、职业等人口统计学变量对高血压患者自我效能感有影响，由于调查对象和测量工具的不同，研究结果各有差异。李淑霞等[5]针对老年高血压患者健康行为自我效能感的影响因素进行研究发现，自我效能感评分与年龄、教育水平、家庭关系和健康概念有关，年龄越小，教育水平越高，患者的家庭关系越良好，对健康概念理解越全面，其健康行为自我效能越好。马素芳等[6]研究社区多元文化背景下高血压患者自我效能发现，文化程度经济收入较高者，其自我效能水平高，女性高于男性。马欢青等[7]进行护理干预后不同性别、年龄的患者自我效能得分改善情况没有差异，文化程度偏低、病程较短、农民、居于城镇、自费的患者自我效能改善情况更好。王嘉颖等[8]采用单因素方差分析结果显示，患者文化水平越高（高中及以上），自我效能感越好。赵丽芬等[9]研究结果显示年龄、受教育程度对高、中、低不同水平自我效能影响不大。杨碧萍[10]性别、年龄的对高血压患者自我效能影响不大，自我效能得分与不同文化程度、职业、病程、居住地和费用支付方式有关。

1.2 身心状况

班杜拉曾提出：”自我效能机制在对情感状态的自我调节过程中发挥着关键作用”[11]。自我效能感对患者的心理状态有重要的影响，自我效能感不仅会影响个体的行为，还会影响患者的心理健康状况。多项研究表明[12-15]，自我效能感低的高血压患者容易出现抑郁、焦虑、沮丧等负性情绪，负性情绪越严重，自我效能感越低，两者之间呈负相关。

2 高血压患者自我效能感对患者的影响

2.1 自我效能感对心理状态的影响

高血压患者容易出现抑郁、焦虑、沮丧等心理健康问题，而自我效能会直接影响患者的的心理状态。自我效能感高的患者往往对治疗疾病充满信心，拥有良好的心理状态，采取积极的应对方式。

2.2 自我效能感对高血压患者生活质量的影响

多项研究表明，自我效能感能帮助提高患者的生活质量。Gramstad A等提出自我效能感是慢性病患者生活质量的独立重要标志。

2.3 自我效能感对老年高血压患者自我管理的影响

Douglas等研究发现，人口和社会行为特征与参与自我管理行为有关，老年人积极参与自我管理行为，可以管理高血压的并发症问题。Middleton的研究表明，日常生活中存在认知障碍的患者自我效能水平不高。任丽萍研究发现，自我效能是自我管理的理论基础 ，患者的自我管理能力与自我效能呈正相关，提示医护人员在高血压患者的自我管理行为中要重视自我效能的积极作用。

3 高血压患者自我效能感的提高途径

Bandura经过大量的研究指出，自我效能的形成与变化主要受4种信息源的影响，即直接经验、言语劝说、间接经验、生理和心理反应（激发出积极的情感）。因此，可根据自我效能来源制定增强自我效能的干预措施[28]。

3.1 综合干预

张会敏等研究发现，通过KTH整合式干预有利于促进老年高血压患者自我效能感的提升，增强自我管理水平，改善患者的治疗行为，间接降低患者的血压水平。邱喜爱等为探析护理干预对高血压患者自我管理和自我效能的影响，针对社区高血压患者制定了一种护理干预方法，与常规药物治疗和常规护理相比，干预组在对照组基础上连续六周，每周一次接受研究者提供多方面干预，明显提高患者自我效能感。Mersal对160名高血壓患者进行循证生活指南和自我效能感的相关性研究发现，循证生活方式指南能帮助干预组自我效能的提升。建议护理工作者利用循证生活方式指南对高血压患者进行健康教育和护理指导，帮助提高患者的自我效能水平。程婧为了解患者家庭自测血压对高血压患者自我效能与行为依从性的影响，干预组接受6个月生活方式干预和生活方式+自测血压综合干预，其自我效能水平明显提高，有助于帮助患者由消极被动接受，变为主动参与干预措施。

3.2 健康教育

多项研究发现，健康教育能显著提高患者的自我效能感，有助于增强患者对疾病的正确认识，预防疾病的复发，改善患者的健康状况，从而提高患者生活质量。Mersal指出应指导高血压患者进行监测血压，如何预防并发症，坚持药物和非药物治疗方面的健康教育。王静对84名高血压患者进行常规健康教育和以家庭为中心的健康教育比较，结果表明以家庭为中心的健康教育可以明显提高患者的自我效能感，患者与患者亲属共同参与疾病的治疗，能有效帮助患者树立信心抗击疾病。endprint

3.3 社会支持

良好的社会支持能促进自我效能理论的建立和发展，家属朋友的鼓励和支持是社会支持中的重要内容，社会支持可以提高患者康复治疗的依从性，增强患者对疾病的认识和重视，同时社会和患者家属、朋友的鼓励和支持有利于提升和强化患者的自我效能，增强患者疾病自我管理和康复的信心，提升生活质量。李捷等[12]研究结果显示，社会支持情况为影响病人自我效能水平的主要因素，社会支持越好自我效能水平越高，因此，提示医护人员和患者要积极寻求社会支持。王莉莉等研究表明，社区慢性病患者得到的社会支持与自我效能显著相关，获得的社会支持越多，自我效能就越强，二者相互影响，相互制约。

4 高血压患者自我效能感的测评工具

采用正确的评估工具能帮助认识高血压患者的自我效能水平，评估干预措施的有效性。国内外评估高血压自我效能的测评工具较少，普适性量表：一般自我效能感量表（GSES），该量表在国际上广泛使用，其中文版由张建新等编译，己被证明具有良好的信度和效度，为单维量表，包含10个项目，采用4级评分，分数越高表示个体对自己的能力越有积极的预期。周晓丽[15]将其用于测评个体应对各种困难和挫折时的自信心。慢性病自我效能量表，该量表由美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心研制，共含 6 个项目，反映了慢性病病人在多个方面的自我效能，包括症状管理、角色功能、情绪控制、与医生的沟通等内容。

张庆玲等将其用于调查牡丹江市某社区就诊的234例慢性病患者的自我效能水平，社区慢性病患者一般自我效能水平较高。何皖将此量表用于对患者管理疲劳、疼痛、锻炼和按时服药等信心的评估。特异性量表：高血压自我效能量表（2015）此量表原版是由美国 Han Hae Ra教授编制，程婧获得授权后查阅相关资料翻译和修订为中文版，在原量表的基础上增加了3个条目：“即使血压正常也服用药物”、“按时服用药物”、“有计划的测量血压并记录”内容效度 0.92，重测信度0.87，Cronbach's α为0.85。用于调查接受生活方式干预和生活方式+自测血压综合干预的高血压患者自我效能水平。王霞将其用于评估接受授权教育方式高血压患者的自我效能水平。高血压自我效能评价表，此量表，主要包括日常生活、健康行为、药物治疗、遵医行为4个维度，共11个条目，是用于评价高血压患者自我效能的一个信效度较高的工具。健康行为自我效能量表，该量表是Becker等编制的自评健康行为量表，用于测量个人对执行健康促进行为能力的信念，1995年台湾学者黄毓华查阅相关资料将其翻译和修订为中文版量表，邓素轩等将其用于农村高血压患者健康行为信心的评估，干预6个月后自我效能感的提升更明显。④药物依从性自我效能量表（MASES-SF），由Fernandez等人修订和验证，Hac?hasano?lu 等进行改编后用于调查150名土耳其高血压患者的服药依从性，测评药物依从性自我效能量表（MASES-SF）的有效性，结果显示干预可以提高土耳其高血压患者的药物依从性自我效能感知和行为。

5 小结

综上所述，自我效能是高血压患者的一个重要影响因素。高血压患者自我效能感的研究呈上升趋势，越来越多的学者致力于研究如何将自我效能理论应用于高血压患者日常生活中，提高高血压患者的自我效能感，可以帮助患者改善心理状态、提高患者自我管理能力、改善和提高高血压患者的生活质量。采取综合护理干预、健康教育和寻求社会支持等方式提高患者自我效能是当前主要的相关研究，但需要针对不同患者、不同环境、不同时期制订特异性的干预方案。目前，高血压自我效能测评工具方面，基本使用普适性量表或由国外翻译和编制的量表，应致力于编制专门针对高血压患者、适用于中国患者的自我效能感测评工具。众所周知，高血压是一种常见的慢性病是导致脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性肾病及心肾功能衰竭的主要危险因素之一，不加以严格控制，会严重影响患者的生活质量，因此，应注重将自我效能的干预向社区和家庭推广，帮助提高患者的自我效能感，提高生活质量。

参考文献

中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8），701-743.

中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J]. 中华高血压杂志，2015，（01）：24-43+15.

吴兆苏，霍勇，王文，等. 中国高血压患者教育指南[J]. 中华高血压杂志，2013，（12）：1123-1149.

Bandura A.Self-efficacy： toward a unifying theory of behavioral change.[J]. Psychological Review，1977，84（2）：191-215.

李淑霞，张凌. 老年高血压病人健康行为自我效能及其影响因素[J]. 护理研究，2012，（04）：308-310.

马素芳，彭幼清，凡芸，等. 社区多元文化背景下高血压病人自我效能的现状调查[J]. 护理研究，2013，（04）：313-315.

马欢青，齐玥. 护理干预对高血压患者自我效能的影响[J]. 中国现代医生，2013，（26）：80-83.

王嘉颖，陈小菊. 高血压患者自我效能及其健康行为调查分析[J]. 华南国防医学杂志，2013，（11）：840-841+846.

趙丽芬，朱东林. 不同自我效能水平对高血压合并脑梗死患者执行功能与生活质量的影响[J]. 河北医药，2015，（14）：2146-2148.

杨碧萍. 护理干预对住院高血压病人自我效能的影响[D].南方医科大学，2007.

A·班杜拉著，缪小春译. 自我效能： 控制的实施[M]. 上海： 华东师范大学出版社，1999： 195-230.

李捷. IMB电话短信教育应用于社区老年高血压病患者自我效能的干预研究[D].广西医科大学，2016.

]张瑞芹，孙翠勇，张会敏，等. 社区老年高血压患者主观幸福感、自我效能与积极心理健康状况[J]. 中国老年学杂志，2016，（23）：5978-5980.

季彩芳，赵惠英，顾秀华，等. 自我效能干预在抑郁症合并高血压患者健康教育中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2015，（09）：22-24.

周晓丽. 社区老年慢性病患者孤独感与自我效能感的相关性[J]. 中国健康心理学杂志，2014，（02）：247-249.endprint