2D—PC法在静脉窦血栓诊疗中的应用

张秋建　王大巍　束汉生

【摘 要】目的：探讨运用MRI二维相位对比序列监测枕骨大孔水平颈动静血流及CSF速度。方法：采用2D-PC法，以编码流速设定为70cm/s监测颈动静流速，以编码流速设定为20 cm/s监测CSF流速。于枕骨大孔水平测量高危人群和静脉窦血栓治疗前后的血流和CSF流速的变化。结果：同一组病例左右比较，静脉狭窄或静脉血栓侧血流速度减低，与静脉血管狭窄程度呈正相关，并且两侧差异就越明显，P〈0.05二者存在统计学意义。从治疗前至治疗后看均呈下降趋势，治疗后期曲线呈水平样改变。结论：2D-PC法是一种无创性的检查， 能够做到早发现，早治疗，为临床诊断及治疗提供可靠依据从而提高疗效。

【关键词】2D-PC法；静脉窦血栓；CSF

[Abstract] Objective：To investigate the value of 2D-PC technique forinternal carotid vein ，artery（ICV，ICA） and cerebrospinal circulation（CSF）. Methods：31cases ware performed with 2D-PC technique ， which was considered to have changes inICV，ICA and CSF. Results：The average velocity of ICV，ICA and CSF in the same cases ware high（p〈0.05）. The average velocity of ICV，ICA and CSF in the cases who underwent clinical treatment ware on decline. Conclusion：2D-PC technique is an effective and safe technique for diagnosis of cerebral veins and sinuses thrombosis.

[Key words] 2D-PC technique；the cerebral veins and sinuses thrombosis；CSF

【中圖分类号】R743.32 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

脑静脉窦血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一种特殊类型的脑血管畸形，但近10年来，由于诊疗技术进步和对CVST解剖生理特点等认识加深，CVST逐渐被认识。然而由于其临床症状表现多样性，仍有些病例被漏诊或误诊。本文自 2013 年 3 月至 2016 年 8 月对31例静脉窦血栓患者采用2D-PCMRV监测颅底血管血流动力学变化，为临床诊断及治疗提供可靠依据并取得效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组31例患者，其中男 8 例， 女 23 例；最小年龄25岁，最大年龄 68岁，平均 43.5±1.5；浅静脉血栓形成常突然起病：头痛、呕吐、视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状体征；深静脉血栓形成临床也无特征性，主要表现为头痛、精神障碍、意识障碍，还可出现轻偏瘫、锥体束征及去皮质强直或去皮质状态，视盘水肿少见。

1.2 检查方法

2D-PC法MRV扫描技术：采用速度成像，参数venc：10-45cm/s，TR：80-95ms，TE：9.0-11.0ms，层厚50cm，翻转角：11。-12。，矩阵 224×256；2D-PC法测量近颅段血管平均流速及平均流量，编码流速设定为70cm/s，以编码流速设定为20 cm/s。

1.3 病人筛选

具有高危险因素患者如产褥期，高凝状态，遗传性血栓形成倾向和其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄〉35岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）口服避孕药物 颅内感染等。具备高危险因素且有临床症状患者均行头颅MRI及2D-PC法进行筛查，根据测颅底血管速度的变化，如同侧颅底血管及CSF流速均增高，可进一步行头颅CTA及DSA检查。

2 结果

L-ICV代表左侧颈静脉L-ICA代表左侧颈动脉R-ICV代表右侧颈静脉R-ICA代表右侧颈动脉CSF代表脑脊液

L-ICV代表左侧颈静脉L-ICA代表左侧颈动脉R-ICV代表右侧颈静脉R-ICA代表右侧颈动脉CSF代表脑脊液

从图表中两组CSF流速均增高，同一组病例左右比较，静脉狭窄或静脉血栓侧血流速度减低，与静脉血管狭窄程度呈正相关，并且两侧差异就越明显。从治疗前至治疗后均呈下降趋势，其中治疗前与治疗后3天相比，这种下降趋势更明显，治疗后1周与治疗后2周相比，这种曲线呈水平样改变。

3 讨论

二维相位对比法静脉成像（2D-PC）通过监测患者枕骨大孔区颈内动脉、静脉血流动力和脑脊液流速从而能更好反映脑循环动力学的改变，为临床提供静脉窦形成诊治的早期，可靠的依据。2D-PC法可通过对血流速编码梯度场的调节，从而达到显示不同流速血流，其具有成像时间短，受饱和效应影响小，对慢血流敏感，背景抑制好，可用之形成电影PC以及进行流速、流量和方向的测定。与DSA相比，PC法是一种无创性的检查，更重要的是它能结合MRI图像所给予的提示，选择更好的参数，更好的成像方法，从而作出正确的诊断。另外2D-PC法成像时间短，可以进行血流方向，流速和流量的测定。对具备高危因素且有临床症状（排除其它疾病）的患者能够做到早发现，早治疗，从而提高疗效[1-2]。从图表看对于同侧颈内动静脉及CSF流速均呈上述趋势，具备这种特点患者高度怀疑静脉狭窄或闭塞，可进一步行头颅CTA或DSA检查。静脉窦血栓患者治疗后采用2D-PC法监测血流速度，如病变侧血流及CSF流速呈下降趋势，说明患者病情改善，预后较好。endprint

文献报道每年脑静脉窦血栓形成的发病率为2/200万～7/200万[3]。腦静脉窦血栓形成是一种相对少见，但后果较严重的疾病，临床及时的治疗可明显改善预后。然而由于临床表现多样，一些病变进展迅速，静脉窦血栓的临床诊断比较困难。夏爽[4]等人通过比较新的影像学检查技术（ 如CT 静脉成像、MR 静脉成像）发现CTV对该病的诊断很有价值。Pipat Chiewvit[5]等人也作出类似的报道。Saposnik[6]等人报道在脑血管异常导致中风患者中，颅内静脉血栓所致的占0.5%—1%。CVST发病年龄较轻，常发生20岁—50岁之间，甚至婴幼儿也可能出现静脉血栓。Dlamini[7]等人研究发现40%的儿童颅内静脉血栓出现婴幼儿期，其发病率为2.6/10万，其死亡率达10%。静脉窦血栓在年轻人群中发生率不高，尤其是出血性的静脉窦血栓更是少见，一般情况下难以判断，很容易误诊误治，颅内出血后止血治疗只会加重病情，所以不明原因的出血，伴有难以解释的颅内压增高，应想到静脉窦血栓可能，急诊行全脑血管造影，做好术中动脉溶栓的准备。由于该病早期症状不典型，容易被医师和患者本人忽略，当病情加重如出现出血或低密度区，易误诊为脑出血或脑梗死；当出现下肢瘫或上肢瘫，易被误诊为脊髓或脊柱病变，从而导致患者病情预后极差[8-9]。2D-PC法因简单可靠已成为诊断CVST的重要手段之一，结合MRI颅脑成像又可动态观察不同时期的脑组织变化。

参考文献

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