脑脊液中蛋白含量与儿童化脓性脑膜炎危重度及预后的关系

尧正雄

【摘 要】主要是研究化脓性脑膜炎患儿脑脊液中蛋白含量与危害程度以及相关的预防措施，从而能够对该疾病进行有效的把控。对 84 例化脓性脑膜炎患儿的临床资料进行分析研究，依照病情的程度可以划分为普通型化脓性脑膜炎和重症化脓性脑膜炎。再根据病患的情况分为预后情况较好和预后情况不理想两个层次。然后把病患在医院治疗两周的情况和病患刚刚接受之间的情况进行对照，分析其中的脑脊液蛋白定量数值。

【关键词】化脓性脑膜炎；儿童；脑脊液；蛋白含量；危重化

【中图分类号】R729 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

脓性脑膜炎在儿科疾病中比较普遍，属于感染性疾病，特别是重症化脓性脑膜炎在一定程度上还会危及儿童的生命安全，而进行实验检测和影像检查也要耗费大量的财力。对化脓性脑膜炎初期和轻型患儿，进行影像学检查，如头颅CT及MRI 检查效果并不理想，而且还要投入较多的费用，一般医院承受不起。其中脑脊液检查是必须要进行的，资金投入也比较少，利用脑脊液常规生化检查尽早判断重症患儿，并采取积极有效预防方案，这样可以有效的减轻预后化脓性脑膜炎出现病变的概率，在解决相关的后遗症方面也有一定的积极效用。

1 研究素材和模式

1.1 基本素材 针对84例化脓性脑膜炎患儿进行分析，其中男性36例，女 性48 例。病患年龄小于1 月 1的有8 例，而重症化脓性脑膜炎有6 例，一般的化脓性脑膜炎有12例；年龄维持在1月～1 岁的有34例，情况较为严重的有 13 例，一般情况的有21 例；1 岁以上 32 例，其中情况比较严重的有 10 例，一般情况的有22 例。29 例危重症患儿中效果不理想的有20例，导致死亡的有1例。产生副作用的有 13 例，偏瘫 1 例，中枢性面瘫 1例，继发性癫痫2例，脑积水3例，硬膜下积液6例，脑室管膜炎 3 例。

1.2 判断指标 化脓性脑膜炎判断指标：①突然发热、头痛、恶心，在意识方面比较模糊，伴有抽搐，幼儿情绪比较激动、焦躁、目光呆滞。②脑膜刺激征和颅内压增高征。幼儿出现了前囟饱满、颅缝增宽情况，重者出现脑疝的情况。③脑脊液检查中，WBC计数>500×106/L、分类以中性粒细胞为主、蛋白质数量增加、糖或氯化物含量比较低，4 种异常表现中至少具备其中3项者或脑脊液培养有细菌生长或涂片革兰染色有细菌。④通过住院检查，不存在其他颅内感染性疾病的情况。

1.3 方法 将患儿根据病情轻重分为普通型化脓性脑膜炎（普通组）和重症化脓性脑膜炎（重症组）。根据患儿预后分为预后良好和预后不良两组。收集各组患儿入院后第 1 次及住院规范治疗 2 周后的脑脊液蛋白定量数据。

1.4 统计学处理方法 两组脑脊液中蛋白含量均用 ± s 表示，数据统计分析比较运用统计软件SPSS13.0进行t检验，检验水准为0.05；两组患儿年龄的构成比等计数资料用检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 化脓性脑膜炎普通组和重症组年龄构成 本研究中化脓性脑膜炎以1岁以内占多数，为60.71%。普通组与重症组相比在年龄构成上差异无统计学意义（P >0.05）。

2.2 普通组和重症组脑脊液蛋白含量水平 见表1。两组脑脊液蛋白含量在急性期存在差异，重症组脑脊液蛋白水平高于普通组（P <0.01）。而在恢复期两组脑脊液蛋白之间差异无统计学意义（P >0.05）。

2.3 治疗后化脓性脑膜炎的脑脊液中蛋白含量状况。

治疗情况较好的和治疗状况比较严重的情况进行对比，其脑脊液蛋白含量状况存在差别，具有研究价值。但是在康复期脑脊液蛋白含量之间的差别没有实际意义。

3 结论

通常情况下，人脑脊液蛋白含量不足血浆蛋白的1%，其成分以清蛋白为主，但是化脓性脑膜炎病例中脑脊液中的蛋白含量成上升趋势，其细胞因子因为炎症问题，使得血脑屏障通透性增加。其影响因素包括：①炎症使得脑血管或脉络丛通透性不断叠加，其增加越快而炎症也会越严重；②细胞溶解，脑脊液蛋白数量增加；③血脑屏障通透性加强，脑脊液中有血液蛋白因素；④鞘内合成；⑤再者，脊髓压迫导致脑脊液回流减少而引起脑脊液中蛋白含量升高等情况比较罕见。其中相对较少见。大多数人认为化脓性脑膜炎蛋白升高与炎症递质升高导致脑血管或脉络丛通透性增加是其主要因素。

因为由于化脓性脑膜炎是因为细菌进入脑脊液后，不断延伸，从而产生炎症，对细胞因子造成影响，而血脑屏障通透性也随之增加，而后白细胞和血浆蛋白不断涌入脑脊液，伴随着细胞因子和白细胞的影响，炎症现象越来越明显，从而出现了脑水肿、颅内压增高、脑缺血、脑梗死等情况。所以疾病和炎症呈正相关。而脑脊液蛋白含量也可以表现出炎症的情况，同时也能反映出其疾病的严重程度。

本研究结果显示，化脓性脑膜炎的病例脑脊液蛋白含量在疾病早期均有升高，重症组化脓性脑膜炎组的脑脊液蛋白升高尤其明显，普通组病例脑脊液蛋白含量则轻度升高。两组相比，重症化脓性脑膜炎组蛋白含量远高于普通组，由此可见脑脊液蛋白含量与疾病轻重有相关性。脑脊液蛋白含量高的患儿病情往往较危重。治疗后产生不良反应的有20 例，其中 18 例病患首次脑脊液蛋白含量都高于1 g/L，1例病患在首次脑脊液检查中蛋白含量低于 1 g/L，并且伴有脑积水状况，脑脊液蛋白上升至 1 g/L 以上，只有 1 例患儿几次脑脊液蛋白含量都低于 1 g/L。这次研究对病患脑脊液蛋白含量明显升高情况进行了研究，認为脑脊液蛋白和疾病治愈后的反应有关，如果蛋白含量升高，则表示其治疗效果不理想。脑脊液蛋白含量是判断颅内感染的主要内容，并且得到了相应的验证。但脑脊液蛋白含量和化脓性脑膜炎危险程度和治疗后的反映情况，还需要进一步的加强认识。脑脊液中的 IL-18、IFN-γ等及头颅CT、MRI等内容的研究比较丰富，但是因为医院规模不同，所以资金也不容易到位，不方便进行。脑脊液蛋白含量的变化情况是判断病患情况转化的有利证据，而脑脊液生化检查方法过程比较简单，资金耗损减少，具有远大的发展前景。

参考文献

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