589例慢阻肺伴急性细菌感染目标病原菌的检测及耐药性分析

王春燕　邱厚兵　彭胡　张邦林　钱萍

【摘 要】目的：对慢阻肺伴急性细菌感染目标病原菌的检测及耐药性分析。方法：回顾性研究。收集2015年1月～2017年10月我院呼吸内科和RICU的589例慢性阻塞性肺病伴急性细菌感染的目标病原菌。采用ViteK-2 Compact全自动微生物分析系统进行菌株鉴定及药物敏感性分析。结果：589例感染菌株中以革兰氏阴性杆菌为主80.6%；对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）占5.6%。结论：慢阻肺伴急性细菌感染以革兰氏阴性杆菌居多，耐药现象严重。

【关键词】慢阻肺；目标病原菌；多重耐药性

【中图分类号】R378 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

慢性阻塞性肺病患者往往表现出免疫状态相对较差的情况，在急性发作期时表现尤为突出，易发生各类感染，其中以肺部感染最为常见。为此，我们对本院近3年来589例慢阻肺伴急性细菌感染目标病原菌的检测及耐药性进行了分析，期为临床治疗慢阻肺感染者提供参考数据。

1 材料与方法

1.1 材料

收集我院2015年1月～2017年10月呼吸内科及RICU慢阻肺伴急性细菌感染的患者的致病菌株589株。排除上呼吸道定植和污染菌，同一患者相同菌株只计算一次。

1.2 方法

（1）菌株鉴定和药敏试验：严格按照第4版《全国临床检验操作规程》进行细菌鉴定和药物敏感性分析。以2016年CLSI标准判读药敏结果。

（2）统计学分析：使用Whonet5统计分析软件进行统计分析。

2 结果

2.1 589株目标病原菌中，革兰氏阴性菌（407/589）69.1%，革兰氏阳性菌（182/589）30.9%。所鉴定出的各菌属构成比（见表1）

2.2 检出较多革兰氏阴性菌药物敏感试验，结果见表2.出现多重耐药情况严重。

3 讨论

此次研究的589例慢阻肺伴急性细菌感染目标病原菌的检测及耐药性分析结果均呈现较重的耐药性。以革兰氏阴性杆菌为主80.6%，产超广谱内酰胺酶（ESBLs）和多重耐药（MDR）的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌12.7%；泛耐药（PDR）铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌4.2%。甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）占5.6%。肺部感染的发生，对于COPD的控制非常不利，有效的控制感染是治愈的关键，因此必须对痰液病原菌的检出情况进行细致研究，这样才能保障针对性干预措施的实施[1-2]。

无药可用的全耐药肺炎克雷伯菌的出现，意味着肠杆菌科细菌耐药性的增加已至登峰造极之境。产新型ESBLs的质粒往往还同时携带氨基糖苷类、喹诺酮类和其他抗菌药物的耐药基因；早先了解鲍曼不动杆菌的耐药机制有酶降解作用、靶位改变、主动外排和抗生素进入减少等，近年基因研究在鲍曼不动杆菌耐药决定簇遗传结构方面取得了进展。对碳青霉烯类药物耐药比例的增加，将造成无药可选的局面。铜绿假单胞菌呈高比例耐药，分离株对5类给定的抗菌药物（氟喹诺酮类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、对碳青霉烯类和氨基糖苷类）中的一类或多类耐药[3]。

由于COPD的患者較多，伴肺部感染者死亡率高，预防感染、改善手部卫生、积极监测、加强教育、改善环境清洁工作以及重点控制抗生素的理性应用是治疗此类患者的关键[4]。

参考文献

中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[S].中华结合和呼吸杂志，2007，30（06）：38-40.

冯瑞丰.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（05）：326-328.

王海艳，付学勤，杨梅.慢阻肺急性加重期继发多重耐药菌感染的研究进展[J].护理研究，2010，7（24）：1885-1887.

蔡红，杨娟.慢阻肺急性加重期继发耐药菌感染的临床研究[J].医药前沿，2013，6（16）：186-187.endprint