皮下美容缝合技术在阴道分娩会阴侧切术中的应用观察

李菊华

[摘要]目的：观察皮下美容缝合技术在阴道分娩会阴侧切术中的应用。方法：收集2015年6月-2017年3月本院妇产科接收的60例经阴道分娩会阴侧切的初产妇，术后所有产妇均采用皮下美容缝合法，记录产妇的缝合时间、疼痛时间及住院时间等时间指标，统计产妇切口撕裂情况、切口愈合情况及不良反应情况。结果：产妇平均住院时间（3.91±0.68）d，疼痛时间（3.25±0.6 3）d及缝合时间（15.71±5.04）min。产妇在生产过程中皮肤撕裂3.33%，无全层撕裂情况发生；术后伤口甲级愈合54例，乙级愈合5例，丙级愈合1例；出现切口感染1例，线头反应2例，其不良反应总发生率5.00%。结论：阴道分娩会阴侧切术中采用皮下美容缝合法缝合有助于切口快速愈合，不遗留瘢痕，具有一定的积极作用。

[关键词]阴道分娩；会阴侧切；皮下美容缝合

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0027-02

会阴侧切术是一种常见产科手术，是通过扩大阴道开口避免会阴严重裂伤及应对紧急情况而尽快结束分娩的一种手术方式。随着医学的发展，会阴处的缝合方法趋向于多样化，如全层间断丝线缝合法、分层缝合法及皮内美容缝合法。近年来，皮下美容缝合法的发展不仅保留了传统的皮内缝合法的切口疼痛小、术后美观等优点，又弥补了皮内美容缝合法需中途换针及缝合困难的不足。本次研究回顾性的对本院60例初产妇的临床资料进行分析，探讨皮下美容缝合技术在阴道分娩会阴侧切术中的应用。

1资料和方法

1.1一般资料：收集2015年6月2017年3月本院妇产科接收的60例经阴道分娩会阴侧切的初产妇，产妇无基础合并症且营养状况良好。年龄20～34岁，平均（31.57±4.29）岁；孕周37～42周，平均（39.87±1.86）周；新生儿体质量2.61～4.20kg，平均（3.18+0.51）kg。产妇的年龄、新生儿体质量、侧切方式及孕周无显著性差别（P>0.05）。

1.2方法：所有产妇均采用皮下美容缝合法。用3-0可吸收线缝合阴道黏膜一处女膜，打结；继续缝合皮下组织一肌层一会阴切口顶端，相比于传统缝合方法0.3～0.5cm针距，皮下美容缝合法采用1cm左右的针距进行缝合且不穿透皮肤，再用余线采用0.3～0.5cm的针距交替缝合皮肤和皮下脂肪组织，最后一针打结于处女摸内侧。缝合时，保持缝线在切口皮下穿行，对齐进针点和出针点，保持缝线松紧适宜，确保切口无缝隙，最后取出纱布，查看孕妇情况。术后，产妇取侧卧位，注意阴部干燥清洁，用碘伏液（0.5%）擦洗会阴，早晚各1次，并用红外灯照射15min/d。产后3～7d出院，定期电话回访。

1.3观察指标：记录产妇的缝合时间、疼痛时间及住院时间等时间指标；统计产妇切口撕裂情况、切口愈合情况及不良反应情况。

切口愈合情况：愈合良好为甲级；切口愈合有缺陷，但无化脓为乙级；切口化脓需开口引流为丙级。

1.4统计学分析：数据分析采用SPSS18.0进行，计量资料用（x±s）表示，进行两组间t检验；计量资料的比较采用X²检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

60例初产妇平均住院时间（3.91±0.68）d，疼痛时间（3.25±0.63）d，缝合时间（15.71±5.04）rain；在生产过程中皮肤撕裂3.33%（2/60），无全层撕裂情况发生；术后，切口甲级愈合54例，乙级愈合5例，丙级愈合1例；出现切口感染1例，线头反应2例，不良反应总发生率为5.00%（3/60）。

3讨论

相关研究证明，会阴切口局部张力小，抗感染能力强，为确保切口安全愈合，止血并恢复各组织解剖层次是手术的关键。随着医学的发展，会阴处切口缝合趋向于多样化，如全层间断丝线缝合法、分层缝合法及皮内美容缝合法。近年来采用的皮下美容缝合法是在皮内美容缝合法的基础上经过改良的一种缝合方法。其不同之处在于皮肤层的缝合，皮内美容缝合法是在皮肤层内进出针，但会阴切口的远端皮肤较为坚韧，进出较为困难，需要更换三角针，此外，在切口近端的阴道口处的皮肤较薄，缝线极易穿透皮肤，造成挫伤，从而引起线结反应，影响切口愈合；皮下美容缝合法的进出针点是皮下脂肪与皮肤的交界处，此处容易进出针，且缝线难以穿透皮肤，无缝合穿过切口皮肤，可深埋缝线，易被吸收，因此，线结反应较小，切口愈合率较高。

本次研究对60例产妇阴道分娩侧切产妇采用皮下美容缝合法，结果显示，产妇平均住院时间（3.91±0.68）d，疼痛时間（3.25±0.63）d，缝合时间（15.71±5.04）min，与文献报道的传统缝合法相比，时间明显缩短了。产妇在缝合过程中，无全层撕裂的情况发生，中层撕裂的情况也明显低于文献报道的传统缝合方法。术后，产妇的切口甲级愈合54例，乙级愈合5例，丙级愈合1例，在恢复的过程中有1例切口感染及2例线头反应发生。与传统缝合法对比，皮下美容缝合法，减少了缝合针眼，缩短疼痛时间，消除产妇对拆线的恐惧，使其精神轻松愉快，且无需限制产妇术后活动，可保持产妇正常的哺乳姿势，有利于母乳喂养。

皮下美容缝合法在整个缝合过程中仅使用一根自带圆针的3-0可吸收合成线，且术中无需更换三角针。与传统缝合法相比：①皮下美容缝合皮缘整齐对合，皮肤表面无针眼及缝线痕迹，同时减少了对切口皮肤的局部血液循环的刺激，减少切口局部张力和异物感；②由于针缘与切口有一定的距离，皮下美容缝合法可避免缝合时产生的勒痕，同时避免术后切口处形成蜈蚣状、蚯蚓状瘢痕；③美容缝合法简化了缝合步骤，缝合过程中无需更换缝合针线，减少了伤口暴露时间，避免患者发生感染；④运用美容缝合法，能使切口无间隙，加快愈合，尽快恢复美观，不影响产妇预后的正常夫妻生活。

综上，阴道分娩会阴侧切术中采用皮下美容缝合法缝合有助于切口快速愈合，不遗留瘢痕，具有一定的积极作用。endprint