自体脂肪移植联合吸脂矫正轻度膝内翻畸形

刘乾坤　李永锋　张丹阳

[摘要]目的：介绍一种微创、有效、安全的矫正成人轻度膝内翻畸形的手术方法。方法：对22例轻度膝内翻畸形患者，采用膝关节内侧和小腿外侧吸脂，小腿内侧凹陷处自体脂肪移植填充的手术方法矫治。术后3～12个月随访手术效果。结果：本组22例患者术后腿部形态均得到明显改善，均对手术效果满意，无并发症。结论：自体脂肪移植联合吸脂术对存在轻度膝内翻畸形的求美者是一种满意度较高的手术方式。

[关键词]自体脂肪移植；吸脂；填充；膝内翻

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0008-02

小腿是女性形体美的重要组成部分，其塑形越来越受到女性求美者的关注。而因儿童期营养、运动等因素膝内翻畸形多有发生，膝内翻成年后往往难以矫治。这部分求美者往往以腿形不直为主诉到整形美容医院就诊。笔者在临床工作中发现小腿内侧部位自体脂肪颗粒移植和膝关节内侧、小腿外侧部位吸脂相结合的手术方式能有效矫正轻度的膝内翻畸形，术后求美者有着较高的满意度。

1临床资料

本组求美者共22例，均为女性，年龄19～35岁，均为轻度膝内翻畸形。均予膝关节内侧和小腿外侧部位脂肪抽吸、小腿内侧凹陷部位自体脂肪移植填充。其中18例同时行大腿部位脂肪抽吸。术后4个月，2例求美者在小腿内侧凹陷部位行二次自体脂肪移植补充注射。

2方法

2.1术前设计：术前和求美者充分沟通，并判断小腿局部脂肪堆积部位和小腿内侧凹陷程度。标记膝关节内侧和小腿外侧脂肪抽吸部位，标记小腿内侧凹陷需填充部位。如求美者需要大腿部位抽脂缩容，则同时标记大腿抽脂部位。

2.2抽脂和颗粒脂肪的制备：手术在静脉复合麻醉下进行，吸脂区域皮下注射肿胀液。肿胀液配制：生理盐水500ml、2%利多卡因20ml、肾上腺素0.5mg。如果求美者同时抽吸大腿部位则选用大腿内侧作为移植用颗粒脂肪供区。如果只抽吸膝关节内侧和小腿外侧则选用这两个部位作为移植用颗粒脂肪的供区，脂肪量不足时再考虑腰腹部或大腿部位。供移植用颗粒脂肪的采集使用10ml注射器接直径3mm专用抽脂针，用1～2ml的负压抽吸获取颗粒脂肪。然后，3000r/min离心3min。去除下层水分和上层油性成分，装入1ml注射器备用。先采集移植用颗粒脂肪，采集充足量以后其余部位脂肪使用吸脂机抽吸，以节省手术时间。

2.3脂肪注射填充：脂肪注射选用1ml注射器连接1 7G钝性专用注脂针，选择小腿后侧上下两个进针点，用边退针边注射的方法，每个隧道注入约1/20～1/10ml脂肪，注射层次皮下层次。根据凹陷程度判断注射量，微微过量注射。本组病例注射脂肪量为25～45ml/一侧小腿，平均30ml/一侧小腿。5-0尼龙线缝合手术切口，大腿吸脂区域塑身衣加压包扎。小腿部位应用压力较小的弹力袜包扎。术后7d拆线，术后2周内避免按摩术区。

3结果

本组22例患者中，早期未见感染、血肿、栓塞、皮肤坏死等并发症。其中2例在4个月后进行了二次补充注射，所有求美者均觉得小腿明显变直，对手术效果满意。

4典型病例

某女，21岁，偏瘦，主诉自幼小腿“O形腿”，不愿穿短裙，希望通过手术方法矫治。遂行小腿外侧和膝关节内侧脂肪抽吸，同时行小腿内侧自体脂肪移植填充。因上述两部位脂肪量不够，又从下腹部采集适量脂肪。脂肪移植量为左侧25ml，右侧28ml。术后随访12个月，小腿明显变直，未行二次补充注射。见图1～6。

5讨论

在女性求美者中，小腿整形美容的需求量很大，但过往的文献报道多集中在小腿缩容方面的研究。其中包括以小腿吸脂为主的脂肪组织缩容，以A型肉毒素注射和局部神经离断为主的肌肉组织缩容。其实对广大求美者来说除了希望缩小小腿的容积以外更希望小腿变得笔直。笔者在吸脂缩容的同时配合脂肪填充矫正轻度膝内翻，这样除了小腿变细以外也让小腿变得更直，无疑会收到更高的手术满意率。

关于成年女性腿形不直的原因主要是膝内翻和膝外翻，也就是常说的“X形腿”“O形腿”。但对于膝外翻笔者很少用吸脂和脂肪移植相结合的方式进行矫治，因为膝外翻患者腿部弯曲凹陷处为与膝关节外侧，在膝关节外侧处因为关节骨骼的原因表面不平整，很难进行自体脂肪填充塑形，而且在关节活动的部位、皮下组织薄弱，也不利于移植脂肪的成活。但对于膝内翻的病例则非常适合此手术方法。因为小腿部位脂肪较多的分布于后外侧，这样笔者就可以选择性地抽吸后外侧凸出部位的脂肪，以视觉上减少“O型腿”。小腿后外侧吸脂应避免过度抽吸，以预防局部不平整的出现。而小腿内侧则是比较适合脂肪填充的部位，因为小腿内侧皮肤较为松弛，这样移植进去的脂肪不会受到过大的皮肤压力，而利于脂肪的成活。另外小腿內侧位置比较隐蔽，即使填充脂肪后脂肪组织的性状和小腿骨骼结构有所区别，或者过渡不够平整自然，也不易被引起注意。

膝内侧是女性脂肪容易堆积的部位，脂肪厚度较大，几乎所有女性均存在明显突起的膝内侧脂肪堆积。而膝内侧脂肪的抽吸对改善膝内翻的外观非常明显。对于此处的脂肪抽吸应注意浅层抽吸，以避免损伤深部的膝内侧副韧带。膝内侧副韧带是维持膝关节活动的重要解剖结构，不管是直接创伤，还是血肿机化造成膝内侧副韧带深浅层和关节囊之间的粘连，均会对膝关节活动造成很大障碍。所以此处吸脂是应多加注意。

小腿内侧的脂肪移植填充对视觉上的小腿向外侧弯曲程度改善非常明显。但是小腿内侧自体脂肪填充的适宜层次只有皮下层，因为小腿部位是骨筋膜室综合征最易发生的部位，所以应该避免在小腿深筋膜以下层次填充脂肪。因为小腿部位只有皮下这一单一层次可以注射脂肪，所以在操作时应该注意提高自体脂肪移植的成活率。使用1ml注射器，多点、多隧道分散注射。根据Khouri RK脂肪移植抛物线现象，过多的移植增加局部压力会大大降低成活率，从而影响手术效果，所以应该避免过分增加注射量。为增加移植脂肪存活率，笔者选用优质的脂肪供区，据文献报道大腿内侧和下腹部的脂肪组织含有脂肪来源干细胞比例较高，所以在同时进行大腿吸脂的病例，优选大腿内侧作为脂肪供区。未同时进行大腿吸脂缩容者，则根据情况选择大腿内侧或下腹部作为脂肪供区。另外在注射脂肪时，因为小腿后侧不易被察觉，所以脂肪移植进针点选择在小腿后侧为宜。

总之，目前整形外科在小腿美容方面可运用的技术有吸脂术、脂肪移植、A型肉毒素注射、选择性腓肠肌神经离断等。笔者认为针对每一位求美者应该个性化的选择一种或多种手术方式，在小腿缩容的同时充分考虑小腿的膝内翻或外翻形态，甚至不对称的情况，这样才能最大程度上提高手术满意度。endprint